OBSERVATION XL

Raymond M..., 9 semaines.

Amené à la consultation pour adénopathie, vomissements, défaut d2 croissance.

La mère a 20 ans, n’a jamais été malade, n’a jamais fait de fausse couche, et n’a pas eu d’autre enfant que le bébé dont il s’agit. |

A l'examen, on trouve un nourrisson d’aspect chétif et pâle pesant 3 k. 450 gr. et n’ayant augmenté, en g semaines, que de 275 gr.

L'enfant est élevé au biberon. Il ne présente pas de manifestations cutanées ou viscérales constatables, maïs la mère raconte, cependant, qu’il aurait eu peu après sa naissance une éruption (?) sur la plante des pieds. |

La réaction de Wassermann est fortement positive. Le trai-

tement antisyphilitique est aussitôt entrepris par les injections d’Eparséno.

Le 9 février on injecte o gr. o2 pour 3 k. 450.

Le 16 février on injecte o gr. o2 pour 3 k. 460.

Le 23 février on injecte o gr. o2 pour 3 k. 600.

Au point de vue général, l'enfant supporte bien le traitement, mais localement chaque injection donne naissance à une nodosité dure, violacée et sensible.

L'enfant ne paraît pas en danger. Toutefois, après la 3° injection, il n’est plus ramené à la consultation du jeudi.

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Conclusions

- EL Les injections intraveineuses de néosalvarsan chez le nourrisson ne sont pas uniquement du do-

maine du spécialiste et ne nécessitent pas d’instru-

mentation particulière. Elles sont, au contraire, facilement réalisables par tous les médecins praticiens. Îl suffit d'observer quelques précautions de détail et de s'adresser de préférence chez le nouveau-né et l'enfant du premier âge, aux veines de l’épicrâne.

IF. Si la ponction veineuse est malgré tout impossible à réussir, l'expérience prouve qu'il n'y à aucun inconvénient à pousser l'injection dans le tissu cellulaire sous le cuir chevelu, surtout si on emploie systématiquement comme dissolavnt du 914 un sé-

rum glucosé à 4,7 %.

Iil. La dose optima à utiliser chez le jeune hérédosyphilitique est la dose de 1 centigr. 1/3 par kilog. Les doses faibles, surtout celles qui sont inférieures à r centigr. sont reconnues insuffisantes pour arrêter

l’évolution de la maladie.

MoOL

Le succès dépend de l'intensité et de la précocité de l'intervention.

D'autre part, la dose à employer chez le nourrisson ne doit pas atteindre le maximum de 2 centigrammes par kilog parfois utilisé chez l'adulte.

Des expériences faites sur des animaux semblent démontrer que les êtres jeunes sont plus sensibles que les êtres adultes aux poisons arsénicaux.

IV. Les accidents survenant au cours des injections intraveineuses de néosalvarsan à dose élevée chez le nourrisson, restent rares.

Ces injections sont à tort réputées comme une médication trop dangereuse pour être utilement employées dans la thérapeutique infantile.

Sur 645 injections observées en 16 mois, il n’en est pas une seule qui puisse être, avec raison, accusée d’avoir provoqué la mort ou un accident grave.

Après 6 années d’épreuve dans le même service hospitalier, on ne peut encore incriminer au traitement la perte d’un seul enfant.

V. S'il existe des risques d'accidents, ils sont en tous cas si minimes que le médecin est autorisé à passer outre et à faire bénéficier le jeune -hérédo-syphilitique, menacé de mort, du traitement jusqu'ici reconnu le plus rapide et le plus efficace.

Les observations cliniques confirment de plus en plus les heureux effets des injections intra-veineuses de 914 chez le nourrisson.

Les chiffres statistiques sont en faveur du traitement sous l'influence duquel les pourcentages deviennent :

Survies et guérisons, 68 %.

Décès, 32 %.

VI. Les résultats du traitement sont particulièrement satisfaisants dans les cas de maladie de Parrot. Sur 6 cas traités dans le service d'enfants de Saint- Louis, il a donné 6 cas de guérison rapide et confirmée.

VII. Les injections intraveineuses de néosalvarsan chez le nourrisson reconnaissent une indication formelle : toute syphilis héréditaire précoce grave menaçant à bref délai la vie du jeune enfant.

VIII. Les lésions viscérales profondes et l’intensité de l’infection ne doivent pas être considérées comme des contre-indications.

Il n'existe, à l'heure actuelle, qu'une seule contreindication possible au traitement et encore n'est-elle pas démontrée par la clinique : c’est l’hémorragie.

IX. Un nouveau médicament : l’'Eparséno, peut-être aussi actif et mieux toléré que le novarsénobenzol, aurait pu par son maniement plus facile (injections intra musculaires) se substituer au 914 intraveineux chez le nourrisson. Quels que soient les résultats ob-

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tenus chez l'adulte, cette préparation ne semble pas actuellement applicable au tout jeune enfant.

Les injections intramusculaires d'Eparséno paraissent être mal supportées par le nourrisson.

Vu, le Doyen, Vu, le Président,

ROGER. MARFAN.

Vu et permis d'imprimer :

Le Recteur de l'Académie de Paris,