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semble, autrement dit l'étude simultanée d'un grand nombre de préparations, dont la comparaison aurait fourni des renseignements précieux. « Il faudrait s'entendre cependant, dit le P'^Fournier, et toutes les injections ne peuvent être à la fois « la meilleure ». En sorte qu'aujourd'hui nous ne sommes rien moins que renseignés sur la valeur absolue de tous ces nouveaux remèdes. Un travail de revision s'impose donc pour la détermination de tous ces multiples et difficiles problèmes et forcément il ne peut être que le résultat d'une très longue et très patiente observation. ))

Il fallait donc synthétiser dans un travail d'ensemble, fa il par la même main, toutes les données fournies par l'injection des principaux sels de mercure utilisés ou utilisables, et, sinon mettre au point, du moins exposer l'état actuel de la question. Nous avons essayé de faire cette revue générale et tenté cette étude comparative.

Nous avons expérimenté un très grand nombre de préparations, les unes très employées déjà, les autres peu connues ou nouvelles.

Les observations ont été prises au jour le jour, avec tout le soin désiral)le ; le traitement a toujours été le même : injeclions morcurielles, soitsolubles ,soit insolubles, sans aucun autre traitement adjuvant. Nous avons supprimé, départi pris, riodure, et réduit au strict minimum les pansements locaux, qui consistent surtout en soins de propreté, grands bain» chauds, etc.. Il eût été en effet peu logique, cherchante étabUr la valeur thérapeutique d'un sel, de recourir sinuiltanéuienl îi une médication auxiliaire. Les résultats, bons ou mauvais, ont été consignés avec la plus grande

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exacllliide, en toute impariialilé et indépendance de jugement. Toutes les observations ont été recueillies par nousmême, soit dans le service de notre maître, M. le D' Barthélémy, soit dans les services des D"^" Jullicn, Le Blond et Verchère. Nous ne les publions pas toutes, bien entendu ; nous ne donnons que les plus intéressantes à un titre quelconque, ou celles qui peuvent servir, en quelque sorte, de types.

Elles portent, presque toutes, sur des malades de Saint- Lazare, des femmes la plupart jeunes, soumises toutes au même régime, pouvant être suivies de près jusqu'à leur guérison complète, et dont beaucoup ont été revues, après leur sortie, une ou plusieurs fois.

Dans ce travail qui compte plus de 6 ooo injections, faites environ à 5oo malades, en l'espace de deux ans, nous nous sommes efforcé d'établir la valeur thérapeutique de chaque sel utilisé, d'étudier la dose courante qui, la plupart du temps, était autrefois beaucoup trop faible, de déterminer la dose efficace moyenne et enfin de comparer entre eux les différents sels employés, leur efficacité et leur mode d'action.

Nous avons noté quelles étaient les injections les plus douloureuses et les plus sujettes à créer des accidents ; nous avons longuement expérimenté celles qui sont les mieux tolérées, les plus efficaces, les moins dangereuses, cliniquement les meilleures. Sans parti pris, nous basant sur des observations journalières et nombreuses, nous aboutirons à des conclusions qui pourront avoir quelque utilité.

Pas une fois sur ces 6 ooo injections, nous n'avons eu d'accident sérieux, tout au plus quelques incidents qui

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seront soigneusement relevés à leurs places, et qui, pour la plupart, seront évitables à l'avenir, grâce à Texpérience même que nous en avons faite.

Jusqu'à présent, les auteurs se sont fort peu préoccupés de l'équivalence en mercure des diflerentes préparations injectées. Il est incontestable cependant que la richesse en Ilg du composé employé est un des points essentiels à con- I

sidérer, et plus un sel est riche en mercure, plus son action thérapeutique est énergique, toutes choses égales d'ailleurs.

Le sel le plus riche en mercure serait donc le meilleur. Ce principe toutefois n'est pas absolu ; la nature des atomes combinés au Ilg, celle des groupements de ces atomes exercent une influence sur les propriétés physiques et chimiques de la molécule mercurielle et par suite sur ses propriétés physiologiques.

Il peut se faire aussi que le composé le plus riche en mercure soit trop irritant pour les tissus, trop douloureux et pur suite pratiquement inutilisable. D'autre part, un composé moins riche en mercure peut être très bien toléré et, eu augmentant alors la dose, on arrive aux mêmes résultats.

li'expérimontalion clinique seule, prudente et prolongée, peul nous fournir tous les éléments nécessaires à la connuissiuice de lu puissance théropeutique des différents sels.

S*il faut du nuMVure u la syphilis, il lui en faut suffisunnueut et pendunt un temps nécessairement long, avec interruptions vuriubles, car on s'attaque à un virus doué de propriélés de reviviscence. Les quantités employées jus(|ue dan» ces derniers temps, surtout en ce qui concerne

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les sels solubles, ont été beaucoup au-dessous de la dose efficace moyenne. Nous nous sommes efforcé de montrer que des doses, paraissant excessives et dangereuses il y a quelques années, sont aujourd'hui parfaitement tolérées, sans le moindre inconvénient, et deviennent alors véritablement actives. Efficacité, sans action nocive, voilà le but à atteindre.

Ce sont ces doses, suffisantes et nécessaires pour chaque sel, que nous avons indiquées ; elles ont été calculées pour des femmes adultes, de i8 à 3o ans, d*un poids moyen de 55 kilogrammes. On peut donc en principe, chez l'homme, les augmenter d'un quart environ.

Il existe actuellement trois principales méthodes d'introduction du mercure dans l'organisme : l'ingestion, la friction et l'injection.

Nous n'insisterons pas pour rappeler que la friction constitue un traitement sale, incommode et affichant ; que son action est extrêmement inégale ; qu'elle est plus que toute autre méthode une cause de stomatite et de stomatite souvent grave d'emblée.

La méthode stomacale est aussi aveugle que celle des frictions. Que de pilules traversent l'intestin et sont rendues intactes ! Combien est variable l'absorption du mercure suivant l'état des voies digestives I Et même que de troubles gastro-intestinaux, quand l'assimilation est parfaite ! Dans les cas graves enfin, la voie buccale est absolument insuffisante.

Il est donc tout naturel qu'on ait cherché à faire mieux, à obtenir des résultats plus constants, plus durables et surtout plus protecteurs. La méthode des injections doit

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h ces divers points de vue, ôlre préférée aux deux autres procédés à cause de sa rapidité d'action, de sa valeur thérapeutique et, nous osons le déclarer, à cause de son innocuité. Il ressort pour nous de ces deux années d'expérimentation que non seulement il est possible de traiter avec les injections tous les syphilitiques, mais qu'on peut, avec cette méthode seule, conduire un traitement de longue haleine, comparable en tous points au traitement chronique intermittent, indiqué, avec tant de sens clinique, par M. le P*^ Fournies

Elle est la méthode de mercurialisation par excellence ; elle convient à toutes les périodes et à tous les accidents. Il ne faut pas réserver le traitement mercuriel sous forme d'injections pour les accidents graves de la syphilis : il faut l'appliquer à tous les cas et dès le début. Qui peut dire en elFcl d'une syphilis qu'elle sera grave ou non, abondante en accidents ou au contraire très bénigne ? Et puis cette période <lt» début exige un traitement énergique parce qu'elle correspond à la période d'infection aiguë. On a souvent reproché à cette méthode d'être disproportionnée aux accidents (ju'elle doit combattre ; mais plus une syphilis sera sévèrement traitée dès l'apparition du chancre, dans tous les cas où Iv diagnostic est certain, plus les graves accidents du tertiarisme deviendront rares. La pratique de notre maître nous pormel de conclure que plus on pratiquera de boime heure la saturation mercurielle de l'organisme, plus l'infection s>philitique sera atténuée et rendue bénigne. L'époque de l'application est capitale dans la question, au point qu'il est permis d'avancer que le pronostic de la syphiUs peut en t^lre très avantageusement modifié.

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Cette méthode est indiquée dans les hôpitaux spéciaux, et toutes les grandes villes comme Berlin, Vienne, Buda-Pesth Font adoptée. Elle est également applicable à la clientèle privée, où elle est fort bien acceptée, et même réclamée par de nombreux malades. Elle est la méthode de lavenir parce qu'elle est rationnelle et scientifique, et, d'exceptionnelle, elle deviendra la méthode usuelle classique, tandis que les frictions ou les pilules tomberont à leur tour au rang des méthodes d'exception.

De là à vouloir rejeter ces dernières dans un oubli complet ou à les ignorer, il y a loin : un véritable clinicien, un bon médecin doit connaître toutes les méthodes, leurs avantages et leurs inconvénients, pour pouvoir, à un moment donné, utiliser l'une ou l'autre, suivant l'indication de chacune.

Ainsi donc le traitement de la syphihs par les injections mercurielles peut se résumer ainsi : traitement rationnel, énergique, rapide, sans danger. La méthode n'a que de très rares contre-indications : il s'agira seulement, suivant les cas, de faire choix soit d'une préparation soluble, soitd*une préparation insoluble.