L..., 39 ans
Entrée. — Le 27 mars 1902.
Antécédents . — Syphilis de 1900 ; soignée une seule fois à Saint-Louis, pendant 5 semaines, par des pilules, pour des syphilides ulcéreuses de la peau.
Etat actuel. — Syphilide papulo-croûteuse de la lèvre supérieure ; groupe de papules érosives péri-anales ; sur tout le corps, éruption de petites syphilides cuivrées, squameuses, de différentes dimensions.
Traitement. — 29 injections d'hermophényl, dont 20 à 2 et 9 à 4 centigrammes, du 3i mars au 2 mai.
Remarques. — Les lésions péri-anales sont guéries après la 14' piqûre, ainsi que la papule de la lèvre supérieure. Les syphilides cutanées ont disparu après la aS*" injection. Les piqûres à 2 centigrammes ont été douloureuses pendant 2 heures en moyenne ; à la suite des piqûres à 4 centigrammes, les douleurs ont persisté 4 heures en moyenne.
Pas de stomatite, mais fesses un peu indurées.
Observation IV D..., 20 ans.
lio PRÉPARATIONS UEHCUBl ELLES SOf.UBI.ES
Entrée. — I.e 3o mars 190a.
Anlécédenls . — Syphilis de 1900 ; aoiftnée deux fois déjà, dans le service, par des injections d'huile grise.
État actuel. — Syphilides cutanées, les unes papuleuses, les autres papulo-squameuses, d'autres circinées, en de mi -cercles, sur les lianes, le thorax, la nuque, la face antérieure des avanlbras, et la face interne des cuisses : éléments dispensés, de dimensions dilTcrentes, les uns puncti formes, certains attei);nanl la dimension d'une pièce de 5 francs.
Traitement. — 17 injections d'hermophényl à a cenlifframmes.
liemarqaes. — Apres ces 17 injections, les syphilides cutanées ne sont même pas modifiées ; la malade sort le ao avril, en pleine éruption. Les piqûres ont été douloureuses pendant 3 heures en moyenne (échec complet).
Conclusions
I. Injecter tous les jours 2 cenligrammcs d'Iiormopliényl, pendant 35 à 3o jours.
3. Pour avoir une action plus rapide, il faut injecter tous les jours 4 centigrammes d'hermophényl, au moins.
3. L'hermophényl est très bien toléré ; il ne provoque ni diarrhée, ni stomatite, ni indurations.
!\. C'est un des sels solubles les moins irritants : il est cependant plus douloureux et moins actif que le biiodure en solution aqueuse.
Lactate de mercure.
(C3HW)'Hg.
'oiircenUge en Hg : ^1.91 [>our to
Il cxisle un lactate mercureux, insoluble dans l'eau, et un lactate basique, solublc dans l'eau, étudiés par Engethardt et Maddrel et par Brùning.
Mais ni le lactate mercuriquc basique d'Engelliardl et Maddrel, ni le lactate mercureux de Bruning ne sont des composes défmis : ce sont des mélanges de lactate mercureux et d'un lactate mercurique. que récemment M. Marcel Guerbet a pu isoler à l'élat de pureté.
Le lactate mercurique de Guerbet, sel soluble parfaitemcntdéfîni, a pour formule (C''H''0')41g, et se pri^jïare de la manière suivante :
De l'acide lactique, étendu de dix fois son volume d'eau et privé par une ébullition d'une demi-heure des anhydrides qu'il renferme, est additionné d'un excès d'oxyde jaune de mercure récemment préparé. La dissolution est immédiate et l'on peut fdtrer aussitôt. On évapore ensuite la liqueur à la température ordinaire au dessus de l'acide sulfurique : le sel cristallise peu à peu. Malgré toutes les précautions prises dans la préparation de l'oxyde jaune et dans la saturation de l'acide lactique, qui doit (ftre faite en évitant tout dégagement de chaleur, il se produit toujours une petite quantité de lactate mercureux qui reste dans les eaux mères. Pour avoir un lactate mercurique, qui en soit entièrement dépourvu, il
• bi PltEPABATlONS .IfEIICI filF.t.LF.S ^<ILi:nLF.S
est iicccssQÎrc (le laveries cristaux avec quelques goutlps d'eau. On les sèche ensuite à la température ordinaire.
Le laclate mercurique, ainsi obtenu, se dépose de ses solutions aqueuses sous forme d'aiguilles prismatiques incolores, groupées en faisceaux.
Il est très soluble dans l'eau : i gramme d'eau à 20° en dissout en effet 2"75 ; et il contient 52,gi pour 100 de mercure.
Le composé que l'on trouve actuellement dans le commerce sous le nom de lactate de mercure est un mélange renfermant presque exclusivement du laclate mercureux. H est 5 peu près insoluble dans l'eau, qui le dissocie comme ce dernier sel.
Nous avons donc employé le laclate mercurique de Guerbct suivant la formule :
Lsclale mercurique oK'.îo.
Ebu dÏBlilléc lo grammes.
Un centiniilre cube conlictil i centigramme! de lacUte, correspondinl So.oiodeHg.
Nous avons utilisé tantôt une solution à a pour 100. tantôt une solution à 3 pour 100.
Nous avons fait en tout 2^0 injections à 12 maladeii, soil en moyenne 20 injections par malade : i8o injections ont été faites à la dose de 2 centigrammes par cenlimèlre cube, et 60 à la dose de 3 centigrammes par cenlimèlre cube.
Sur ces 12 malades, nous n'avons pas eu un seul cas de stomatite, et nous n'avons jamais observé ni diarrhécii, ni vomissements, ni symptôme d'intolérance ([uelconque.
Par contre, les injections sont toutes douloureuses
làctate MEncunrQUE 153
pendant 3 heures en moyenne, quelle que soit la dose injectée ; nous avons pourtant remarqué que les injections de 3 centigrammes sont notablement plus douloureuses que les injections de i centigramme. Toutes nos injections , ont été intra-musculaires, nous le rappelons.
Nous avons noté souvent de petites nodosités, et chez 6 malades, à la fin du traitement, les fesses étaient indurées.
A la dose journalière de i centigramme, le lactatene donne aucun résultat thérapeutique appréciable ; pour obtenir une action sûre, il faut injecter au moins 2 centigrammes qui constituent la dose nécessaire, ou 3 centigrammes qui sont d'ailleurs bien supportés et correspondent à peu près à i5 milligrammes de mercure,
Observation I
G..., 17 ans.
Entrée. — Le 39 mai 1903.
Antécédents, — Syphilis récente.
Etat actuel. — Chancre induré de ia grande lèvre droite, datant de 3 semaines.
Traitement. — 3o injections de lactate, dont 18 à 2 centigrammes et la à 3.
Remarques. — Piqûres douloureuses pendant 3 heures en moyenne : celles de 3 centigrammes plus douloureuses que celles de a. Pas de stomatite. Fesses un peu indurées, vers la fin. Quand la malade quitte le service le 30 juillet, c'est-à-dire 65 jours après le chancre, nous n'avons pas encore aperçu la moindre trace de roséole, ni aucun accident secondaire. Vers le i5 juin, la malade a eu pendant 8 jours un ictère assez intense, qui a disparu sous l'influence des piqûres et du régime lacté : ictère syphilitique secondaire probable.
iba
PHEPABATIii
• 'LUBLES
est nécessaire de la\.
d*eau. On les sècln* i Le lactate merci.
ses solutions aqucu incolores, groupée- 11 est très soin' en dissout en ellt I de mercure.
Le composé (| comnnerce sous 1mélange renfenn mercureux. Il o>\ dissocie comme • Nous avons t Guerbet suivaiil
Lactate mort i Eau distillée Un centimèlro ( ào.oio de Hg.
Nous avoii tantôt une sol-
Nous avoi soit en moyn ont été faito cube, et (io ,■ cube.
Sur ces I
de stomatite
ni vomissiMn Par coiji
•i=3is traitée.
-~-*îTes vulvaires: plaques .- x>:4érieure du pharynx ;
.^•uie à 3 centigrammes, du
•- La vulve est guérie et la - -^ syphilides buccales sont ^K î heures. Pas de stoma-
..m ie 3 ans ; soignée par des pi-
^ -railles. Papules vulvaires et
^ -^ -.i.-ide ulcéreuse, à fond grisâtre
^^inde lèvre droite, très hyper-
^ ie lactate, dont la à i et i3 à
V 'uin.
^ • premières piqûres à i centi-
^ »H activité. Elles ne guérissent
^.,«ûe> piqûres à a centigrammes.
lUJol < heure. Pas de stomatite.
x\xv>y
LACTATB MBHCVRSQUE iSS
.e 5 juin 1903.
. — Syphilis à début ignoré ; déjà soignée par des
— Laryngite spécilique. Syphilides buccales et Papule hyperlrophique, de la dimension d'une
:, à gauche de l'anus.
— aa injections de lactate à a centigrammes, du liet.
— Après la 16' injection, la papule péri-anale ! guérie, et après la aa" injection, les syphilides sparu, mais la voix est encore enrouée. Piqûres )endanl a heures en moyenne, fesses un peu inatite, ni diarrhée. Guorison très lente.
Conclusions
erle lactate mercuriquc, préparé suivant le
lerbel.
r, tous les jours, 3 ou 3 centigrammes de
ni une série de 20 à 30 jours.
Late est douloureux pendant a heures en
.aisse souvent des nodosités, quelquefois des
il ne provoque ni diarrhée, ni stomatite, ni
'intolérance.
obtenir un bon résultat thérapeutique, il
' ta dose journalière de 3 centigrammes qui
apide et cfTicace, mais qui est douloureuse
ndurations.
Oxycyanure de mercure.
(CAz)2Hg.IIgO.
Pourcentage en Hg : 85,47 po^*r loo*
En faisant digérer dans Teau distillée loo parties de cyanure de mercure et 23 parties d'oxyde de mercure, filtrant et évaporant à siccité à une douce chaleur, on obtient Toxycyanure cristallisé.
On donne encore à l'oxycyanure le nom de cyanure basique de mercure, par opposition au cyanure ordinaire qui est parfois appelé bicyanure, mais improprement, parce que le mercure étant bivalent exige 3 fois (CAz).
L'oxycyanure est un. sel blanc, inodore, facilement soluble dans Teau. Il doit être conservé à Tabri de la lumière et de l'humidité, sinon il subit assez rapidement une légère décomposition avec dégagement sensible d'acide cyanhydrique.
Il ne coagule pas l'albumine : sa réaction est neutre ou alcaline ; il est moins toxique et moins irritant que le cyanure.
L'oxycyanure a été employé en injections sous-cutanées, dans le traitement de la syphilis, par Chihretqui se servait d'une solution à i pour lOO, et par Boer, qui utilisait une solution à i,25 pour lOO. Elles sont, suivant ces auteurs, bien supportées et peu douloureuses.
Nous avons employé la formule suivante :
Oxycyanure de mercure oK»",ao.
NaCI o)f,o75.
Eau distillée lo grammes.
Une seringue de Pravaz contient a ccntigrammr«i d'oxycyanure, qui correspondent à 0,017 ^^ "ïercurc.
OXYCYAISURE DE MERCURE 167
Nous avons fait, avec cette solution isotonique, 25o injections à i5 malades, soit, en moyenne, i6 injections par malade.
Toutes nos injections ont été douloureuses, sans exception : la douleur dure, en général, pendant 2 heures, mais n'est comparable ni comme intensité, ni comme durée à la douleur provoquée par la même dose de cyanure.
Sur i5 malades, 9 ont eu de la stomatite ; 7 ont été très légères et ont guéri très rapidement, en une dizaine de jours; 3 furent plus graves et durèrent i5 jours. La stomatite est donc fréquente, comme avec le cyanure, mais elle est moins intense et moins tenace.
Nous n avons jamais observé de réaction inilammatoirc, ni de grosse induration, mais très souvent des nodosités.
Enfm, sur nos i5 malades, i3 ont eu des diarrhées et des coliques fréquentes ; deux seulement n'ont pas eu de diarrhée ; il est vrai que Tune n'a eu que 12 injections et l'autre 10 seulement.
Ainsi donc, l'oxycyanure expose à la diarrhée et a la stomatite; mais les douleurs, qui existent toujours, sont bien plus tolérables qu'avec le cyanure, les indurations moins fréquentes et on n'observe pas ces éruptions hydrargyriques généralisées. Les deux sels donnent les mêmes résultats thérapeutiques, qui sont bons.
Si l'on veut employer un sel mercuriel à radical cyanogène, l'oxycyanure doit être préféré au cyanure. A dose égale, il contient plus de mercure, et son emploi ne donne pas lieu aux accidents et aux douleurs intolérables causés par le cyanure.
i58 PBÉPABATIONS MERCLRIELLES SOLUBLES
Observation I
B..., i8 ans.
Entrée. — Le 17 septembre 1902.
Antécédents, — Syphilis récente.
État actuel, — Chancre induré de la lèvre inférieure, de la dimension d*une pièce de i franc, datant du i5 août et encore érosif. Ganglions sou8>maxillaires et cervicaux des a côtés. Gros ganglion sous-menlonnier. Roséole très discrète. Syphilides érosives de la face interne des deux petites lèvres ; plaques muqueuses amygdaliennes.
Traitement, — ao injections d'oxycyanure (0,02), du 19 septembre au i4 octobre.
Remarques, — Le chancre de la lèvre se modifie avec une très grande rapidité, et après la 10* injection, il est complètement cicatrisé sans plus aucune induration. Les ganglions ont diminué de volume; la roséole a disparu, ainsi que les accidents secondaires. Les piqûres sont douloureuses pendant 3 heures. .Apparition de la diarrhée après la 3* injection. Après la 7^ injection, très légère stomatite qui guérit en 3 jours.
Observation II
