X..., 2^ ans

Antécédents, — Chancre induré de la verge, en août 1899. Aucun antécédent héréditaire ou personnel ; pas d*alcoolisme, pas de tuberculose. Homme jusque-là résistant et fort; mais la syphilis prend une allure grave, dénutritive et devient maligne très rapidement. En septembre, plaques muqueuses, tapissant complètement la gorge et apparition d'une trentaine de syphilides cutanées ulcéreuses sur le dos, les jambes et la figure. Traitement par des pilules et des frictions pendant les mois de septembre, octobre, novembre 1899; ^^^ ulcérations ne guérissant pas, on continue le traitement et le malade prend de Tiodure. Ce n'est que fin janvier 1900 que ces ulcérations se cicatrisent enfin, après un traitement constamment suivi et des attouchements nombreux au nitrate et môme au thermocautère.

Dans les premiers jours de septembre 1900, apparition de a syphilides ulcéreuses, hémi-cerclées, occupant la rainure balanopréputiale; elles gagnent en profondeur, malgré les frictions d'onguent napolitain et menacent d'envahir tout le gland.

Le 27 septembre, on fait une piqûre d'huile grise (0,07 d'Hg); le 4 octobre, une seconde piqûre, mais déjà les pertes de substances ont disparu et les syphilides sont presque cicatrisées ; à la 3** piqûre, faite le 11 octobre, tout est guéri.

On refait encore une piqûre d'huile grise le 18 octobre. Brusquement^ le i*** novembre, apparaît sur la voûte palatine, sur la ligne médiane, au niveau delà partie postéro-inférieure du vomer, une petite érosion de la muqueuse, grande comme une tête d'épingle, ressemblant à une syphilide érosive banale.

On refait, le 8 novembre, une injection d'huile grise à 10 centigrammes d'Hg. Le malade est revu le 16 novembre ; celte syphilide, au lieu de disparaître, semble s'être creusée et légèrement agrandie. Avec un très fin stylet on arrive jusqu'à l'os, mais il n'y a pas trace encore de perforation.

CALOMëL jo5

Devant une syphilis si grave, craignant une perforation de la voûte, on fait le même jour une injection de lo centigrammes de calomel.

Le a3 novembre, la muqueuse est nettement entamée par une petite ulcération ronde, de quelques millimètres de diamètre et on sent une forte odeur d^ozène. On fait une seconde injection de 5 centigrammes et on injecte à partir de ce moment, sur les conseils du P' Fournier, tous les 8 jours, 5 centigrammes de calomel, du i6 novembre 1900 au ^7 mars igoi, soit 19 injections de calomel en 5 mois.

Malgré ce traitement actif et prolongé, la perforation se fait au mois de décembre et rapidement atteint la dimension d'un gros pois.

La voix devient nasonnée, les liquides refluent par le nez, et le malade est obligé de porter un appareil prothétique.

Cette observation est intéressante à plus d'un titre :

D'abord, chez un homme sans aucun antécédent héréditaire, sans aucune tare, ni tuberculeux, ni alcoolique, ni paludique, apparition d'une syphilis maligne précoce, où nous n'avons trouvé comme facteur de gravité que l'origine exotique ; c'est en effet une femme, venant du Brésil, qui infecta notre malade.

Ensuite, 16 mois après le chancre, début d'une perforation de la voûte palatine, et cela au cours d'un traitement par l'huile grise, traitement qui venait de guérir très rapidement des syphilides ulcéreuses du gland.

Malgré la thérapeutique énergique aussitôt instituée (injections hebdomadaires de 5 centigrammes de calomel continuées pendant 5 mois et associées à l'iodure), la perforation, prise pour ainsi dire au début, ne s'en est pas moins faite complètement, et l'ozène a persisté durant tout ce temps, malgré tous les lavages et les soins locaux.

Après une période de repos, nous avons remis ce malade aux injections d'huile grise ; il n*a plus eu d'autres accidents, mais depuis plus d'un an sa perforation existe toujours, accompagnée d'un peu d'ozène.

aoC PnÉPÀRÀTW\S MERCVItïELLES INSOLUBLES

Les 19 piqûres de calomel, faites consëcutivemeDt, ont été très bien tolérées en somme. Les 6 premières ont été très douloureuses, mais n*ont pas empêché le malade de vaquer à ses occupations; les suivantes ont été très supportables. La douleur maxima survenait les a" et 3' jours. Les fesses n'ont jamais été ni empâtées, ni enflammées, mais chaque injection laissait un petit nodus et 6 mois après la dernière piqûre, les indurations étaient encore très sensibles.

Ce malade, fort intelligent, disait que la plus douloureuse, sans conteste, était l'injection de calomel, dont Tinduration subsistait si longtemps ; il avait en effet reçu de Thuile grise et plus tard il prit des injections solubles en grand nombre, et il était à même de juger et de comparer.

Ainsi donc pas le moindre incident dans une série de 19 injections de calomel ; il n'y eut jamais d'albumine dans les urines examinées toutes les semaines ; jamais la moindre stomatite, mais les dents étaient toutes en bon état et fort bien soignées. Jamais de diarrhée, jamais le moindre signe d'intolérance ou d'intoxication. Le résultat fut néanmoins peu brillant.

Le calomel dans ce cas, devant une lésion tout au début et traitée pour ainsi dire « ab ovo », n apu empêcher la perforation de se faire ; il est vrai que sans les injections, la syphijis aurait continué sa marche ascendante et entraîné des accidents peutêtre mortels.

Observation VIII

D..., 39 ans.

Entrée, — Le 37 mai 1902.

Antécédents, — Syphilis ignorée.

Étal actuel, — Gommes de la langue ; la pointe de la langue est complètement déformée : élargie et globuleuse, elle a les dimensions d'une grosse noix. En arrière, de chaque côté de la ligne médiane, une gomme ulcérée, à fond grisâtre et sanieux, de la dimension d'une noisette. La parole est très embrouillée et la mastication, douloureuse, est presque impossible.

CALOMEL ao7

Traitement. — Injections de calomel, les i«', la, ao juin (o^io), les a8 juin et 6 juillet (o,oô).

Remarques, — Le i5 juin, les deux petites gommes de la paroi postérieure de la langue sont cicatrisées, et la tumeur de la pointe a presque complètement disparu. Le 27 juin, la langue est complètement guérie et a repris son volume normal ; mais sur la grande lèvre gauche apparaît, en plein traitement, une syphilide hypertrophique érosive, qui cède à a nouvelles injections de calomel. La dernière injection est suivie d'une forte stomatite.

Observation IX

F..., a3 ans.

Entrée, — Le a4 mars 190a.

Antécédents. — Syphilis à début ignoré, jamais soignée.

État actuel. — Syphilides érosives de la vulve, et syphilides papulo-croûteuses du pli labio-crural gauche.

Traitement. — Injections journalières de i centigramme de calomel, du a7 au 3i mars.

Remarques. — Ces 5 piqûres sont extrêmement douloureuses, et le 3 1 mars, on trouve dans chaque fesse a nodi douloureux, gros comme des noyaux de cerise. La malade marche avec difiiculté, et le i^'juin apparition d'une stomatite, qui oblige à cesser le traitement.

Au bout d'un mois, on refait à cette malade des injections hebdomadaires de 5 centigrammes de calomel, qu'elle préfère de beaucoup aux injections quotidiennes, car elles évitent la répétition journalière d'une nouvelle douleur, alors que la souffrance causée par l'injection précédente est encore très vive.