LEURS
D. — Au mois de juin suivant, la dernière cure de digitaline remonte à deux mois et la malade présente des signes périphériques de décompensation nets.
Les épreuves dynamiques montrent un :
Indice ventriculaire gauche brut : 0,64.
Indice net : 0,40.
Indice ventriculaire droit brut : 0,92.
Indice net : 0,57.
ÆE.— Au mois d’août, le traitement type de l’hyposystolie vient d’être terminé, les pilules de Lancereaux ont été arrêtées la veille du jour où nous revoyons la malade; il n’existe plus de signes périphériques d’hyposystolie.
La cardiodynamométrie montre que la valeur fonctionnelle des deux cœurs droit et gauche s’est bien améliorée.
Indice ventriculaire gauche brut : 0,95.
Indice net : 0,84.
Indice ventriculaire droit brut : 1,50.
Indice net : 1,33.
F. — Nous revoyons la malade au mois de février, huit jours après une cure par les pilules de Lancereaux. Au point de vue fonctionnel, elle se sent bien, maïs présente de petits signes hyposystoliques périphériques.
Les épreuves dynamiques confirment cette rechute :
Indice ventriculaire gauche brut : 0,64.
Indice net : 0,40.
‘Indice ventriculaire droit brut : 1,54.
Indice net : 0,96 donc diminution nette de la valeur fonctionnelle du cœur gauche, tandis que la valeur fonctionnelle du cœur droit reste sensiblement normale.
‘G. — En septembre, la malade a pris les dernières pilules Lancereaux il y a huit jours, elle présente encore des petits signes de décompensation.
Indice ventriculaire gauche brut : 1,13.
Indice net : 0,70.
Indice ventriculaire droit brut : 1,70.
Indice net : 1,06 donc augmentation notable de la valeur du cœur gauche.
H. — Au mois de mars suivant, dernières pilules de Lancereaux il y a un mois, la malade présente des petits signes de décompensation.
Indice ventriculaire gauche brut : 1,16.
Indice net : 0,82.
Indice ventriculaire droit brut : 0,96.
Indice net : 0,70.
il. — Au mois de décembre, la malade vient de terminer, il y a quatre jours, son traitement : digitaline avec repos au lit et régime strictement lacté et réduit. Elle ne présente aucun trouble de décompensation.
Les épreuves dynamiques sont satisfaisantes :
Indice ventriculaire gauche brut : 1,38.
Indice net : 0,96.
Indice ventriculaire droit brut : 2,48.
Indice net : 2,00.
La valeur fonctionnelle du cœur gauche est donc normale et il y a éréthisme du cœur droit.
J. — Au mois d'août suivant, l’amélioration se maintient, la dernière cure de digitaline remonte à 2 mois 1/2; les épreuves dynamiques révèlent toujours un cœur gauche normal avec éréthisme du cœur droit.
K. — Au mois de janvier, la malade, qui a suivi sa dernière cure de digitaline il y a un mois, présente des petits signes de décompensation :
Indice ventriculaire gauche brut : 0,87.
Indice net : 0,57, donc diminués.
Indice ventriculaire droit brut : 1,08.
Indice net : 0,75.
A l'heure actuelle, la malade continue à réagir dans le même sens. Elle n’a cessé d’être soumise à la réduction des liquides avec régime strictement déchloruré ; elle tient une boulangerie et peut, malgré son état, vaquer à ses occupations.
La cardiodynamométrie dans les insuffisances cardiaques permet donc :
1° de mettre ces insuffisances en évidence et d’en
tirer l'indication des grands toni-cardiaques, 2° de fixer la part respective des deux cœurs dans lhyposystolie,
3° de prévenir une crise d’æœdème pulmonaire aigu
dont la formule dynamométrique prémonitoire est : indices droits normaux ou éréthiques, indices gauches déficients.
Il faut noter d’ailleurs que les toni-cardiaques n’ont pas une action élective gauche ou droite, et certains peuvent remonter par exemple le cœur gauche déficient, mais en même temps rendre éréthique le cœur droit normal du même sujet.
4° de contrôler constamment l’action des toni-car-
diaques sur les deux cœurs, et, par suite, d’en effectuer le dosage rationnel, variable avec chaque sujet.
De toutes ces considérations, il résulte que les indices gauches ont une constance remarquable, quel que soit l’état vasculaire donné par H et la fréquence du pouls, ces deux données, bien entendu, variables.
Les indices droits sont beaucoup plus oscillants. Le
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cœur droit possède, en effet, en quelque sorte, une action protectrice, il règle autant qu’il le peut (muni à son amont de vastes réservoirs veineux à capacité potentielle considérable) son débit pulmonaire sur les possibilités du cœur gauche jouant souvent ainsi, visà-vis de ce dernier, le rôle d’un véritable détendeur.
La rupture d’équilibre (œdème pulmonaire, infarctus pulmonaire) se produit quand, le cœur gauche fléchissant, cette action protectrice du cœur droit est insuffisante ou fait défaut.
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