LE FOIS

lation, la poche peut-s’enflammer el suppurer, elle adhère alors aux téguments qui rougissent et sé fistulisent. L'adhérence aux plans profonds est plus fréquente. La forme est assez régulièrement arrondie; Ja consistance est molle, pâteuse, presque solide parfois, avec une fluctuation plus ou moins nette suivant la fluidité ou la consistance épaisse du contenu. |

Celui-ei est variable: en effet, tantôt relativement liquide, jaunâtre, il est aussi souvent épais, blanchâtre el contient des débris d'épithélium, des matières grasses, des poils, parfois de véritables concrétions calcaires.

Quelles sont les tumeurs qui peuvent être confondues avec les kystes dermoïdes ?

Les kystes sébacés présentent la même allure ; leur forme, leur consistance pâleuse sont identiques. C'est une tumeur commune au niveau de la face et du cuir chevelu, et c'est à elle qu'on pensera le plus souvent en clinique..

Le kyste sébacé peut être reconnu à son adhérence à la peau, à la présence à sa partie culminante d’un point noir caractéristique, orifice de la glande sébacée, distendu, élargi et obstrué par des cellules épidermiques pigmentées.

La peau, distendue par le développement de la poche, est généralement amincie, lisse, parfois vascularisée.

IE faut reconnaitre que ce sont là des finesses de diagnosiic et que, en l'absence de point noir central et d’adhérence à la peau, les deux tumeurs sont absolument impossibles à différencier. 7

Les kysles séreux s'observent surtout en avant dans la fossette située entre les deux branches bifurquées de l'anthélix. re

Leur développement est lent et progressif, la peau est

si CR d'abord normale d'aspect, plus tard apparait an signe caractéristique : la peau, amineie par distension, prend au centre une coloration bleutée qui tranche sur la coloration normale du pavillon. Ces kystes sont plus flucluants ou plus rénitents que les kystes dermoïdes qui donnent à la palpation une consistance pâteuse.

L’othémalome à souvent un début brusque : on sait ‘que sous ce nom on désigne un épanchement dé sang qui se produit après un traumatisme, entre le cartilage et le périchondre. Cette lésion se voit chez les boxeurs. Elle est fréquente aussi chez les aliénés et, chez ces derniers, certains auteurs l'ont considérée comme résultant d’un trouble trophique ou d'une altération vasculaire

En plus de cette apparilion rapide, on a signalé dans quelques cas, au début, une teinte ecchymotique de la peau qui s'explique par l’extravasalion sanguine.

Il ne s’agit donc pas d’une tumeur vraie, mais d'un épanchement dont on peut retrouver l'origine. D'autre part, un autre bon caractère c’est l'existence habituelle de phénomènes douloureux, au début le pavillon est chaud et enflammé.

Signalons à côté des othémalomes les collections séreuses décrites par Dupretz et développées entre le périchondre décollé et le cartilage atteint de chondrite. {Ce seraient des kystes professionnels développés, par exemple, chez les charpentiers portant des poutres sur leurs épaules. Leur pavillon exposé à des contusions répétées serait le siège d’un épanchement séreux.

Le lymphadénome a été observé une seule fois au niveau du pavillon, il n’y a donc pas lieu d'insister sur le diagnostic différentiel. D'ailleurs Paspect de cette tumeur est bien spécial et elle ne représente pas la régularité et

178) 1 la consistance pâteuse du kyste dermoïde (Haug. Arch. f. Ohren., 1891 et 1897). |

Les tumeurs vasculaires ne sont pas rares au niveau du pavillon, elles ont été étudiées par Cesbron (Thèse de Paris, 1909, n° 465). On y distingue cliniquement les angiomes cutanés et les angiomes sous-cutanés : Les nævi appelés vulgairement taches de vin ne font qu'une légère saillie sur la peau. Ce ne sont pas des tumeurs et leur coloration caractéristique : rose, violet, rouge, les fait reconnaître. À côté de la tache érectile, on trouve la tumeur érectile où angiome tubéreux: mûre, fraise, frambroise. Rouge violacée, cette formation est facile à » distinguer par son aspect, son augmentation de volume sous l'influence des cris et des efforts par sa réduetibilité ; c'est une malformalion congénitale. |

Le diagnostic ne présente quelque intérêt qu'avec les angiomes sous-cutanés. Ceux-ci apparaissent plus ou moins lardivement, ils envahissent une partie plus ou moins étendue du pavillon, mais sont recouverts d’une peau normale. On en distingue deux formes : l’angiome sous-culané circonserit el langiome sous-cutané diffus: le premier est le plus fréquent au niveau du pavillon.

Dans quelques cas, la coexistence d’angiome cutané et sous-cutané facilite le diagnostic.

La tumeur ne dépasse pas en général le volume d'une noix où d’un œuf de pigeon, mais la déformation peut être considérable ; dans un cas de Bréchet (Acad. de méd., 1833), la partie supérieure du pavillon retombait jusqu'au conduit auditif axterne.

L'angiome est adhérent aux plans profonds. |

L'angiome diffus se reconnaît aisément. Il est formé de tumeurs bosselées, irrégulières, peu surélevées, recouvertes d'une peau rouge ou violette suivant les

points examinés, molles et fluctuantes, animées de battements systoliques.

Le pavillon peut acquérir des dimensions très considérables ; dans certains cas s'ajoutent à ce lableau des Symptômes subjectifs : chaleur, pulsations, sifflements rendant l'existence très pénible au malade. l

De graves hémorragies peuvent compliquer celte affection.

Les tumeurs solides sont plus fréquentes que les angiomes.

Les fibromes el fibro-lipomes se reconnaissent à leur consistance, à leur limitation.

Huiton à décrit des {umeurs qgraisseuses siégeant surtout dans le lobule et fréquentes’ chez les goïtreux (J. Dise. of the Ear, Holmes’s System of Surgery, London; 1870, vol. IIL).

La tumeur indolore est molle et pâteuse comme tous les lipomes.

Nous ne ferons que signaler : ;

Les lumeurs fibreuses, rares en Europe, fréquentes chez les négresses chez lesquelles elles peuvent acquérir des dimensions considérables.

Les épithéliomes sont très rares au niveau du pavillon, on ne peut les confondre avec les autres tumeurs qu'au début, avant la période d'ulcération et d'extension périphérique.

Les qommes luberculeuses ou syphililiques, rares également, seraient diagnostiquées par la notion de tuberculose ou de syphilis en évolution, par la coexistence d'autres accidents, par l’évolution vers la fistulisation, par la ponction, par les examens de laboratoire (examen du pus, réaction de Wassermann.