TRAITEMENT

Nos kystes sont développés dans la zone mésogastrique et ils sont entourés de tissu cellulaire lâche qu’ils tassent plus ou moins. Ce second fait nous explique que lorsqu'on sera arrivé sur le kyste, on l’énucléera facilement sauf au niveau de son pédicule vasculaire. C’est un point d’une importance capitale pour le traitement.

Comment arrivera-t-on sur le kyste ? En décollant opératoirernent la zone accolée. Après ouverture de la paroi antérieure de l’abdomen et du péritoine, on récline en haut le grand épiploon. On fait au bistouri une incision inter-Colo-épiploïque, juxta-colique. On décolle alors la poche mésogastrique, d’abord du côlon transverse (décollement colo-mésogastrique) puis du mésocolon transverse (décollement mésocolomésogastrique). On n’a pas à pénétrer dans l'arrière cavité des épiploons. On n’a pas accès sur l’estomac, le duodénum, le pancréas, mais seulement sur le kyste. Le décollement ne sera pas entravé par des adhérences du kyste.

C'est là la voice idéale, parce que la plus logique et la moins traumatisante. Elle passe entre les vaisseaux du mésogastre postérieur et ceux du mésocolon

transverse, elle ne donne que des hémorragies minimes car on n’ouvre que des vaisseaux insignifiants. Cette voie idéale devrait être employée dans le cas où un diagnostic ferme serait posé à l'intervention ou après ouverture du péritoine. Mais même au cours de l'intervention, le doute sera presque toujours persistant. Et nous l'avons vu, cette voie ne donne pas accès sur le pancréas. Ce sera souvent avec un kyste pancréatique que l’on hésitera. On pourra après le décollement effectuer — si besoin en est — l'effondrement du feuillet postérieur de la poche mésogastrique. C’est ce qu’on fait souvent d'une manière simultanée. Après avoir décollé la poche mésogastrique du côlon, on arrive au niveau du mésocôlon où apparaît la difficulté, surtout si on commence le décollement par la droite. La poche mésogastrique se déchire alors et on entre dans l’arrière cavité.

Souvent, on n° a pas le choix dela voie Car le kyste s’est développé de telie manière qu'on ignore son origine exacte. On va le chercher là où il apparaît et ce n’est qu’en l’énucléant qu’on arrive à trouver son origine. Cette voie de nécessité a été pour les deux cas que nous avons rapportés trans- mésocolique.

Une fois abordé, étant donné le décollement facile de la tumeur, il s'impose de faire l'extirpation complète de la poche après ligature et section de pédicule.