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doublé par des lambeaux cutanés jugaux ou sous-hyoïdiens retournés. On le complète par un petit cylindre de la grosseur d’une cigarette qui forme le bourrelet de la lèvre, soit par un vaste lambeau abdominal qui la prolonge vers le bas, et qui peut recouvrir en même temps la plaie de prélèvement sous-hyoïdienne (G. GINESTET) (fig. 38 à 45).

C'est une des indications les plus intéressantes des lambeaux cylindriques, parce qu'on utilise au maximum tous leurs avantages en apportant assez de tissu de comblement pour former en même temps la saillie du menton et le contour de la mâchoire inférieure. Ce « matelassage » est indispensable quand on veut assurer une armature osseuse à ce menton néoformé, car de toute façon le traitement des lésions osseuses ne peut être entrepris qu'après la restauration des parties molles qui doivent lui servir « de lit et de couverture ». à

2° Rebord orbitaire

Comme dans les autres régions le cylindre donne le relicf désiré avec “un tégument de bonne qualité. De plus, s’il v a destruction du support -osseux, il fournit le lit pour une arcade osseuse, cartilagineuse ou synthétique (fig. 46, 47, 48).

Quand la brèche intéresse la région nasale en même temps, 1l faut un cylindre large, implanté en deux fois pour reconstituer d'une part la racine du nez et d'autre part le plan orbito-nasal (fig. 40 à 55).

AC nez

Les difficultés de restauration varient avec les régions nasales intéressées: :

a) Partie haute ou racine du nez.

b) Partie moyenne.

c) Basse avec le lobule et les aïles.

d) Destruction totale du nez.

Les lésions sont d'autant plus graves que la partie intéressée est plus ‘basse. Les interventions sur le tiers supérieur sont relativement a’sées alors que celles qui portent sur l’auvent nasal présentent de grosses difficulté de modelage, et ceci se complique du fait qu'on doit en même temps assurer un revêtement cutané externe et muqueux intra-nasal.

Le choix du lambeau tire son indication de l'importance et de la situation de la lésion.