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plorateur permet de constater que ce qui avait été pris pour une perte de substance du parenchyme n'était autre chose qu'un magma de substance fibrinoïde mélée avec quelques gouttes d’exsudat pyoïde. Le nettoyage de cette poche étant effectué on constate qu'il s’agit d’une malformation du poumon qui par ailleurs est re vêtue sur toute sa surface de son feuillet pleural >. |

I existe une autre catégorie de fausses images de perforation qui sont constituées par les adhérences lobolobaires simulant à s’y méprendre des larges perforations. Cette largeur les rend d’ailleurs suspectes et 1l est certain que ces fausses images de caverne ne peuvent tromper un phtisiologue averti et possédant une certaine expérience de pleuroscopie.

Les vraies perforations, elles se diagnostiquent, facilement grâce à leur aspect et à leur fond grisâtre constitué par du caséum, grâce surtout à la friabilité du parenchyme à leur niveau qui se laisse enlever par fragments à la pince, grâce aussi à l'exploration au stylet.

2) Un second point très important à relever c'est la latence absolue de la perforation dans ces trois observations.

Rien dans l'histoire de ces malades n’a permis de soupçonner (cette complication. Rien ne permet non plus, une fois la perforation constatée, de situer le moment de sa constitution ni de découvrir retrospectivement tel ou tel symptôme ou anomalie qui puisse lui être attribuée.

Rien ne permet enfin dans l'histoire ultérieure de

DTA

ces malades d'attribuer quoi que ce soit à cette complication.

D'ailleurs dans la première observation le seul 1incident qu'on puisse noter avant la pléuroscopie révélatrice est une légère ascension thermique d’ailleurs cphémère due à l'injection intra-pleurale de myoral.

Nous ne nous arrêterons pas sur le minime épanchement, éphémére d’ailleurs, qui a suivi la création du pneumothorax étant donné sa banalité au début de la collapsothérapie.

De même l'ascension thermique de la dernière observation est expliquée par l'épisode méningé banal sans suite d’ailleurs. |

En ce qui concerne les données manoméiriques rappelons que toutes les insufflations de la période pé- pleuroscopique et immédiatement post-pleuroscopique s'étaient faites dans le service pour la première et iroisième observations et par le Dacteur Weiller pour la deuxième, dans des conditions tout à fait banales et normales.

La latence de ces perforations est donc remarquab'ement absolue.

Dans ces trois observations elle va plus loin encore que dans celle de Burnand.

En effet dans le cas de Burnand peu avant la moït on retrouva dans la plèvre une pression positive à + 5 alors qu'une exsufflation antérieure a laissé une press'on fortement négative.

Ceci témoigne d’un lent retour de l’air inspiré dans