III. — EXAMEN BACTÉRIOLOGIQUE

Pratiquée six fois, la culture du caillot s’est révélée négative deux fois et, dans les autres cas, a donné du streptocoque hémolytique ou viridans.

ÉTUDE PATHOGEÉNIQUE

Des constatations précédentes, 1l ressort que l’on se trouve en présence, le plus souvent, d’hématomes circonscrits ou diffus, renfermant des germes microbiens et provenant d’une rupture plus ou moins importante de la paroi artérielle.

Autrefois, on attribuait ces accidents à l’embolie et l’on disait : des végétations valvulaires se détachent de leur point d'insertion et essaiment dans l'organisme. Les oblitérations sont dues à l'arrêt d’une grosse végétation. Quant aux anévrismes, ils sont le résultat, soit de la projection contre la paroi artérielle de débris de végétations (VAQUEZ), soit de la désorganisation des parois artérielles au contact des caillots vecteurs de microbes (DEBRÉ).

Pour MERKLEN et WOLF, ces accidents sont dus à des phénomènes inflammatoires locaux, à une endartérite ; dans ce cas, l'artère peut réagir suivant deux modes prolifération de l’endothélium ou destruction des tuniques. Dans le premier cas se constitue l’artérite oblitérante, dans le second l’artérite ectasiante. Après MERKLEN et WoLrF de nombreux auteurs ont publié des observations analogues.

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En 1935, FiessiNGER, RAVINA et MESsiMY, voulant expliquer cette localisation des microbes sur l'artère, concluent qu ellese produit par l'intermédiaire des leucocytes. Ceuxci sont, en effet, très chargés en bactéries vivantes et en s'arrêtant au niveau des accidents de la paroi, fixent et font mordre le processus infectieux.

LIAN, MouLoNGUET et BROCARD, jugeant d'après les résultats histologiques d’une observation de rupture artérielle, prétendent à leur tour qu'il ne s’est pas agi là d'artérite, mais d’une ischémie consécutive à une thrombose des vasa-vasorum par endothélite.

Pour HAUTEFEUILLE et CAILLAU, le point de départ de l'infection est dans le tissu sous-endothélial, ce qui explique son extension tantôt vers la lumière artérielle (artérite), tantôt vers l’adventice (thrombose des vasa-vasorum et rupture par ischémie). Ainsi, chaque cas récent bien étudié donne naissance à une théorie pathogénique nouvelle.

Et voici que l’on commence à critiquer la théorie de l'endothélite en se basant sur le fait que la monocytose sanguine, témoin de la réaction endothéliale est assez rare et l'on parle ici aussi de phénomènes allergiques.

Quoi qu'il en soit de l'origine exacte de ces phénomènes et en se plaçant au point de vue chirurgical, on peut en pratique se trouver en présence, soit d'une oblitération artérielle (embolique ou thrombosique), soit d une rupture (primitive ou secondaire à un anévrisme).

De ces lésions, 1l est nécessaire de préciser le siège ; aussi envisagerons-nous maintenant l'étude du diagnostic topographique.