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che plus ou moins épaisse de cellules lutéiniques ; d’autant moins épaisse qu'il s’agit d’un follicule plus volumineux ne présentant pas de tendance à l’oblitération. Inversement, l’épaisseur de la couche lutéinique est d’autant plus srande que la lumière du follicule paraît s’effacer davantage..

Cette couche lutéimique est limitée

1° Du côté de l’ovaire, non point par la ligne régulière de la thèque externe, comme dans le corps jaune, maïs par une ligne très imprécise, les cellules lutéiniques s’infiltrant dans le tissu conjonctif d’une façon très irrégulière. Parfois même, ce sont de vrais bourgeons qui pénètrent dans le stroma ovarien ; ces bourgeons, à leur tour, peuvent s’isoler du follicule primitif, constituant ces flots de cellules lutéiniques que l’on-trouve dans le stroma fibreux.

2° Du côté de la lumière du follicule, la couche lutéinique est séparée fréquemment, soit de la granuleuse, soit de la cavité elle-même, par une membrane amorphe d’aspect hyalin, plus ou moins épaisse, souvent plissée, ce qui lui donne une apparence étoilée caractéristique. Cette membrane vitrée est constante et très développée dans les atrésies des ovaires pathologiques. |

La couche Jutéinique elle-même renferme de nombreux capillaires sanguins accolés aux cellules ; sous l'influence de la congestion, ces capillaires se rompent facilement, donnant naissance à un kyste folliculaire hématique.

Les cellules lutéiniques ont une structure identique à celle des cellules interstitielles normales ; dans les follicules .atrésiées depuis longtemps, elles sont vésiculeuses, ne contenant plus d’enclaves lipoïdes ;: elles ont perdu les caractères de l’activité cellulaire. “

La cavité du follicule peut présenter toutes les formes :

plus souvent, elle est déformée, étoilée, ovalaire, falsi-

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forme ou aplatie, suivant l’épaisseur de la couche lutéinique, suivant aussi les compressions exercées par les follicules voisins en voie d’accroissement, par le manque de place dû à la persistance des kystes folliculaires, qui contiennent du liquide sous pression.

Nous pouvons désormais différencier un kyste lutéinique d’un kyste du corps jaune :

1° La limite extérieure de la couche lutéinique n’est pas Ja même : régulière dans le kyste du corps jaune, diffuse dans le kyste lutéinique, traversée par des cellules lutéiniques qui, dans ce cas, prolifèrent dans le sens centrifuge, tandis qu’elles progressent dans le sens centripète dans le cas de kyste du corps jaune.

2° De même, la limite interne du kyste folliculaire est formée par la membrane hyaline, ondulée et plissée, beaucoup moins épaisse que la couche lutéinique ; dans le kyste du corps jaune, il se fait une transformation hyaline massive, évoluant de la périphérie vers le centre, mais jamais réduite à une mince membrane limitant la cavité kystique ;

3° L’aspect de la couche lutéinique, dans le kyste du corps jaune, est différent aussi : régulièrement ondulée, présentant un aspect vallonné caractéristique. Dans le kyste folliculaire, elle est plus diffuse, nullement ondulée ; les cellules sont orientées dans tous les sens, tandis que dans le kyste du corps jaune, elles affectent une disposition radiée.

Mais ces kystes folliculaires lutéiniques ne sont pas définitifs ; ils peuvent évoluer suivant deux types différents :

1° Ou vers l’oblitération de la cavité folliculaire ;

99 Ou bien conserver l’aspect des formations kystiques.

I. Osrrrérarion. — L'’oblitération elle-même peut se faire suivant deux modes

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a) Par envahissement conjonctif aboutissant à une cica. trice fibreuse ; :

b) Par transformation hyaline des parois, produisant

un corps hyalin comparable à une cicatrice de corps jaune.

À) Atrésie oblitérante conjonctive. — On la rencontre surtout dans les follicules de moyen volume, dont les parois ne sont pas accolées.

On voit d’abord apparaître, à la face interne de la cavité folliculaire, une lame plus ou moins épaisse de tissu conjonctif, très lâche, dont les fibrilles très lâches sont parallèles à l’axe de la cavité. Ce tissu conjonctif provient de la prolifération de la thèque externe ; en effet, de la thèque externe partent des travées fibro-cellulaires, qui dissocient la couche lutéinique en amas cellullaires de plus en plus

réduits de volume ; ces travées traversent ensuite la mem-

brane hyaline et viennent rejoindre le tissu conjonctif qui limite la cavité folliculaire ; celui-ci est plus lâche parce qu’il se développe à l’aise dans la cavité.

Pendant ce temps, la couche lutéinique, de plus en plus dissociée par la prolifération conjonctive, devient une vraie Zone conjonctive avec, çà et là, quelques îlots de cellules lutéiniques modifiées ; en effet, elles sont devenues, les unes vésiculeuses, évoluant vers la dégénérescence, d’autres régressent vers le type primitif de la cellule fixe du tissu conjonctif dont elles sont issues, devenant ainsi des cellules fusiformes.

Puis la couche hyaline devient discontinue, finit par s’effacer ; la cavité folliçulaire est comblée par la prolifération conjonctive lâche ; elle forme, au sein de l’ovaire, une cicatrice pâle. Autour de cette cicatrice, la couche con-

jonctive riche en cellules forme pendant longtemps une

couronne caractéristique, puis elle se fond dans le stroma

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et devient homogène ; il ne reste plus alors du follicule qu’une cicatrice plus ou moins irrégulière.

B) Transformation hyaline des parois folliculaires. — On la trouve surtout dans les follicules aplatis par compression et dont les parois opposées viennent en contact.

La membrane hyaline limitante interne émet d’abord des prolongements qu' vont dissocier les cellules de la couche lutéinique et se reforme parfois à la périphérie de cette couche sous forme d’une nouvelle bande hyaline parallèle à la première mais plus irrégulière. Quelquefois même, la paroi du follicule est constituée par de larges bandes hyalines, qui s’enchevêtrent dans tous les sens et forment des alvéoles bourrés de cellules lutéiniques, claires et brillantes. Tout autour, les travées hyalines se transforment pro- gressivement et viennent insensiblement se continuer avec les faisceaux de fibres conjonctives.

Puis la paroi du follicule finit par subir une transformation hyaline totale ; la cavité folliculaire s’efface et se réduit à l’état d’une fente étroite comblée par du tissu conjonctif.

A Ja fin, le follicule atrésique n’est plus qu’un bloc hyalin, constitué par une paroi épaisse, homogène, délimitant une fente centrale remplie par du tissu conjonctif.

IT. ATRÉSIE KYSTIQUE DES FOLLICULES. — D’autres follicules forment de petits kystes ; ils n’évoluent pas vers l’oblitération, soit parce que la pression du liquide était trop forte dans leur cavité, l’empêchant de se résorber, soit parce que l’atrésie a évolué avec lenteur, leur permettant d’atteindre un volume qui ne permettra plus leur oblitération.

Ils sont ainsi constitués : | Se

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1° Certains ont la structure des kystes lutéiniques, mais la couche lutéinique est ici bien moins épaisse ; de plus, les cellules lutéiniques y sont vésiculeuses, dégénérées, indiquant que le kyste est le terme de l’atrésie kystique, tout comme la cicatrice fibreuse et le corps hyalin sont le terme de l’atrésie oblitérante ;

2° D’autres ne sont plus des kystes lutéiniques, bien qu'il n’y ait pas entre eux et les kystes lutéiniques de différence structurale essentielle.

Au contraire, il y a entre ces deux ordres de formations des termes de transition : on rencontre, en effet, sur la paroi de grands kystes folliculaires, quelques cellules lutéiniques isolées, par petits groupes, en voie de dégénérescence. On peut concevoir dès lors la possibilité du passage d’un kyste lutéinique vrai. à un kyste non lutéinique à paroi fibreuse, de même qu’on passe d’un follicule possédant une épaisse couche de cellules à lutéine à un follicule en voie d’oblitération, dont la couche lutéinique devient une zone fibreuse riche en cellules. Le kyste non lutéinique et le kyste lutéinique sont donc les deux termes évolutifs d’un même processus.

Art. II. — Lésions du stroma.

Ces lésions sont inconstantes et variables dans leur type anatomique.

- C’est tantôt de l’œdème, tantôt de la nécrose du tissu conjonctif s’il s’agit d’inflammation récente. Si elle est, plus äncienne, les lésions de sclérose sont évidentes, prédominant surtout dans la zone corticale ; celle-ci paraît alors constituée par un feutrage très dense de faisceaux conjonctifs pauvres en cellules.