CONSÉQUENCES CLINIQUES ET THÉRAPEUTIQUES

À. — Une première question se pose : à savoir si ces lésions sont pour quelque chose dans l’apparition des troubles qui accompagnent les fibromes, c’est-à-dire les douleurs et les hémorragies.

1° Les douleurs. — I] est incontestable que les phénomènes douloureux dans les fibromes sont dus aux compressions exercées par la tumeur sur le plexus pelvien ou à la tumeur elle-même, maïs que la douleur ovarique n’intervient pas.

2° En est-il de même des hémorragies ? :

Lawson Tait, il y a longtemps, observant des hémorragies utérines abondantes dans trois cas où la lésion majeure constatée à la laparotomie fut une ovarite sclérokystique double, soutint l’hypothèse que dans les fibromes utérins les hémorragies pouvaient bien être sous la dépendance des altérations kystiques des ovaires.

Plus tard, en 1899, Bouilly s’occupa de nouveau de la relation qui existe entre les ovaires kystiques et les hémorragies utérines, et il pensa que le rôle principal appartient évidemment à l’utérus néoplasique et infecté, atteint d’en-

dométrite, mais que l’ovaire ne reste pas indifférent, puisqu’il écrit : &« En tout cas, cet état d’hypertrophie utérine qui cause l’hémorragie, est entretenu par la lésion ovarienne. »

Le professeur Gross admet que, si dans quelques cas, surtout âu début des lésions, l’ovaire doit être mis en cause, plus tard les hémorragies sont dues aux lésions de l'utérus lui-même. Il est évident que les lésions de l’utérus, en particulier les lésions de la muqueuse, et la vascularisation plus grande sont des éléments importants dans les hémorragies des fibromes ; Mais, noUS pourrions penser avec Bouilly, en nous basant sur des preuves anatomo-pathologiques qu’il n’avait pas à sa disposition, que les lésions des ovaires interviennent pour entretenir, sinon pour provoquer l’état hémorragique.

Incontestablement, l’ovaire joue un rôle dans l’hémorragie menstruelle physiologique, et, ce rôle, il le joue par l'intermédiaire d’une action humorale, d’une véritable sécrétion interne, dont le substratum anatomique est représenté par les cellules lutéiniques de l’ovaire. Un argument péremptoire en faveur de cette idée nous est donné par les résultats obtenus par les greffes et les transplantations d’ovaires chez des femmes, pratiquées par Moritz, Mauclair, Martin, Quénu et Tuffier.

Martin (de Chicago), a vu dans quatre cas d’homotransplantation ovarienne les règles conservées trois fois.

Pankoff (de Fribourg), a pratiqué sept fois cette réimplantation ; il a observé la réapparition des règles plusieurs mois après la greffe et dans quelques cas, les règles nouvelles ont été trop abondantes, des métrorragies ont même apparu. ‘

Puisque dans tous ces cas les voies dé conduction nerveuse qui relient l’ovaire à la moelle lombaire ont été lar-

SR) Dre gement détruites, on ne saurait parler d’action réflexe. Ii faut donc bien invoquer, pour expliquer la persistance des règles, une action humorale d’origine ovarienne. Cette théorie est encore appuyée par les faits récents de Seitz qui, étudiant des ovaires prélevés en pleine menstruation, a constaté l’hyperproduction des thécaluteinzellen.

Ces considérations physiologiques nous permettent de penser qu’il est possible de faire jouer dans la genèse des hémorragies des fibromes un certain rôle à l’ovaire sclérokystique, non pas peut-être dans la production de ces hémorragies, mais tout au moins dans leur entretien. Les ovaires kystiques se caractérisent en effet par une exagération des atrésies folliculaires avec sa conséquence naturelle, l’hyperproduction des cellules lutéiniques. Pourquoi serait-il illogique d'admettre que sous l’influence de la sécrétion interne consécutive, la muqueuse utérine se congestionne davantage et saigne plus abondamment. (est là un point que devront envisager des recherches ultérieures en étudiant scrupuleusement des ovaires enlevés au cours des hystérectomies pour fibromes, et en comparant les lésions de ceux qui accompagnent les fibromes qui ne saignent pas ou qui saignent peu avec les lésions de ceux qui accompagnent des fibromes très hémorragiques.

B. — Les lésions que nous avons étudiées et la conception de leur pathogénie posent un intéressant problème thérapeutique. Puisque l’hyperplasie utérine a besoin, pour être réalisée et pour s’accroître, d’une augmentation parallèle du nombre des cellules interstitielles de l’ovaire, ne seraitil pas possible de penser que par l’ablation chirurgicale simple des ovaires, on pourrait arrêter l’évolution d’un fibrome utérin, faire cesser les hémorragies, favoriser

HAUTE pates

même et provoquer la régression de l’utérus fibromateux, en un mot, guérir la malade par une opération conservatrice.

C’est la pratique suivie empiriquement par les premiers chirurgiens qui ont proposé la castration ovarienne comme traitement des fibromyomes utérins. Battey, Hégar, Trenholme, Lawson Tait ; en France, Dupleix, Tissier et Second ont donné des exemples de fibromes utérins guéris par castration ovarienne. As

Hégar n’hésitait pas à la conseiller dans la plupart des cas de préférence à l’hystérectomie. Aujourd’hui que l’hystérectomie et la myomectomie sont devenues des opérations bien réglées et bénignes, la castration est reléguée au dernier rang ; Landau, Martin, Werthein, Pozzi n'hésitent pas à la proscrire formellement. Mais elle compte encore quelques partisans en Allemagne, parmi lesquels Schuleim, Sippel, Schwartzenbach.

Il est incontestable néanmoins que la castration ovarienne a donné de véritables succès aux opérateurs qui l’ont réalisée. Hégar, sur 28 cas de castration ovarienne, cpérés depuis un an et demi, donne les résultats suivants au point de vue curatif :

a) Résultats relatifs à l’hémorragie.

20 fois cessation immédiate des hémorragies ;

4 fois cessation avec quelques pertes de sang irrégulières ; ,

1 seule fois persistance de métrorragies.

b) Résultats relatifs à la tumeur :

22 fois diminution marquée et très importante ;

u 3 fois pas de diminution ;

1 fois diminution douteuse ; 1 fois apparition d’une tumeur fibro-kystique. |