CONCLUSIONS

10 Ilest prouvé à l'heure actuelle, par l’expérimentation et par la clinique, que les traumatismes précordiaux peuvent facilement provoquer des lésions myocardiques plus ou moins importantes, sans qu'il y ait fractures de côtes ni lésions des parties molles.

20 Expérimentalement, ces modifications cardiaques électives sont réalisées par des traumatismes, même légers, portant sur la surface de projection du cœur. Les effets en sont d'autant plus nets que le traumatisme est plus étroitement localisé.

Cliniquement, les causes les plus fréquentes sont représentées par les accidents par coups de pied de cheval, les chocs par timon de voiture ou par volant d'auto.

30 Les manifestations cliniques de ces lésions traumatiques du myocarde sont de type et de gravité très divers. Toutes les formes cliniques pourront s’observer depuis la mort subite par fibrillation ventriculaire, depuis la mort immédiate ou rapide par

rupture du cœur, jusqu’à de simples manifestations fonctionnelles régressives, en passant par toute la gamme des troubles du rythme plus ou moins durables (bloc auriculo-ventriculaire ou fibrillation auriculaire en particulier), et par l'insuffisance cardiaque progressive secondaire dont nous apportons une observation anatomo-clinique très complète et démonstrative.

40 Au point de vue anatomique, la lésion fondamentale est représentée par le foyer de contusion hémorragique du myocarde. De la dimension, de la diffusion plus ou moins grande, de la localisation et de l’évolution de ces foyers dépend le type des manifestations cliniques observées.

50 On ne saurait trop insister sur l’utilité, dans l'examen des sujets victimes d’un traumatisme thoracique — surtout lorsqu'ils sont vus de façon précoce — de l'exploration radiologique (qui pourra révéler une dilatation cardiaque transitoire), et surtout de l’exploration électrocardiographique (qui mettra en évidence des modifications temporaires et régressives du complexe ventriculaire et particulièrement des altérations de l'onde T).

Ces examens peuvent en effet apporter la preuve irréfutable de modifications cardiaques organiques, alors même que ne s’observeraient cliniquement que des troubles fonctionnels.

On n'est plus en droit, dans l’état actuel de nos connaissances, de parler de névrose post-traumatique en présence de troubles cardio-vasculaires consécutifs

à un traumatisme précordial, si l’on n’a pas pratiqué en temps voulu d'exploration électrocardiographique.

60 La notion de la fréquence relative des contusions cardiaques à évolution favorable, l’utilité pour en faire le diagnostic des examens radiologiques et surtout électrocardiographiques, doivent être présents à l'esprit de tout médecin, en raison de l'importance médico-légale considérable de ces faits.

LE PRÉSIDENT DE LA THÈSE, PAUL SAvY.

Vu:

LE Doyen, Jean LÉPINE.

Vu et permis d'imprimer :

Lyon, le 30 mai 1941.