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d'une entorse grave du ligament latéral interne. Le blessé est alors transporté à l'Hôpital des Enfants, où on l’opère huit heures après l'accident.

Anesthésie locale : incision pararotulienne allant de la tubérosité tibiale à un travers de doigt au-dessus de la rotule. On trouve une déchirure transversale de la capsule et de la synoviale. Le ligament rotulien, à sa partie moyenne et transversalement, est complètement rompu, effiloché et dilacéré. On en pratique la suture par toute une série de points séparés au fil de lin. La capsule et en particulier l’aileron interne sont reconstitués et on suture la peau sans drainage.

Petite gaine plâtrée, destinée à éviter les mouvements intempestifs. Suites simples.

Une tuméfaction se produit au niveau de la suture tendineuse, la ponction en est négative; les points sont enlevés le dixième jour. Quinze jours après l'intervention, ablation du plâtre, on commence une prudente mobilisation.

A la partie inférieure de la cicatrice se produit une petite fistule par laquelle vont s’éliminer trois fils de lin.

Malgré ces incidents, la récupération fonctionnelle est rapide, puisque, un mois après, la cicatrisation de la fistule s'étant effectuée, le blessé marche de façon correcte. Aucune limitation de la flexion; il commence à faire l'extension active du genou.

A ce moment, une radiographie montre l'existence, dans le ligament rotulien reconstitué, d'une ossification assez étendue. Nous conseillons un traitement radiothérapique.

Mais, le 7 septembre 1937, il glisse sur un parquet ciré, le pied droit filant en avant, et s’affaisse sur son membre gauche en flexion forcée, le pied venant toucher l’ischion.

Douleur atroce de plusieurs minutes, aucun craquement n’a été perçu, mais instantanément se sont produites une énorme hémarthrose et une déchirure de la cicatrice cutanée, par laquelle s'écoule du sang, Malgré cela, il se relève et fait quelques pas.

Transporté le lendemain à Bordeaux, il est opéré à 11 heures.

Anesthésie locale : incision transversale sous-rotulienne. On trouve l'articulation complètement ouverte en avant. Le tendon

LAS EE est de nouveau rompu à sa partie moyenne, la rupture est franche.

Fermeture de la synoviale et de la capsule, réfection du tendon au catgut chromé n° 0. Suture avec un petit drain par crainte de l'infection possible.

Appareil plâtré. Suites opératoires parfaites, ablation du drain au bout de quarante-huit heures. Pas de suppuration, mais la cicatrisation ne se fait que très lentement au niveau de la zone qui fut quelque temps fistuleuse; trois ou quatre points de catgut s'éliminent encore.

L'appareil plâtré est conservé un mois. Toutefois la marche avec cet appareil, membre en extension, est autorisée au bout de trois semaines, puis on applique un appareil orthopédique amovible en duralumin avec articulation à verrou, permettant la marche en ‘extension et une prudente mobilisation active et passive.

Au bout d’un mois et demi, l’état est satisfaisant et on supprime tout appareillage.

Examen (le 20 décembre 1937). — Etat fonctionnel du membre aussi parfait que possible; l'articulation se fléchit complètement; il existe un léger déficit pour l'extension complète, 10 degrés environ.

Pas de laxité latérale, pas d’hydarthrose, ni d'épaississement de la synoviale; dans la région du ligament rotulien, on sent un placard osseux dont l'étendue est à peu près identique à celle d'une rotule d’adulte, il a la forme d’un cœur à base supérieure encadrant la pointe de la rotule et s'étendant sur toute la hauteur du ligament rotulien; cette masse osseuse est à surface régulière et à bords bien limités: on la saisit avec les doigts et on peut la mobiliser sur le plan profond, il semble qu'il n’y ait pas de fusion osseuse ni avec la rotule, ni avec le tibia; toutefois, le joint fibreux qui la réunit à ces deux portions du squelette doit être très “court. :

L'absence de gêne fonctionnelle tient à la constitution du placard osseux. En effet, lorsqu'on suit l’organisation de cet ostéome dans la série des radiographies faites depuis fin août, on voit que primitivement cette ossilication est constituée par deux masses

osseuses d’inégale importance, l’une sous-jacente à la pointe de

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la rotule, et l'autre, moins importante, dans la moitié inférieure du ligament rotulien. Tout autour de la masse principale osseuse, on voit de petils noyaux osseux du volume d’un grain de chanvre.

Une radiographie plus récente montre que ces masses osseuses se sont organisées et sont plus denses. Elles sont toujours séparées, la masse inférieure se présente sous forme d’un eroissant à coneavité supérieure. Séparée nettement de la tubérosité tibiale, la masse osseuse supérieure, au contraire, est aecolée à la partie inférieure de la rotule.

Le 2 décembre 1937, le blessé ayant récupéré la flexion complète de son articulation, une radiographie en flexion forcée montre les deux masses séparées par le même intervalle, de 1 centimètre environ. :

Enfin, notons la présence d’un petit ostéome qui se projette en profil sur l’interligne articulaire et qui a dû se développer simultanément dans l'épaisseur de la capsule.

Etant donné le peu de gêne fonctionnelle, aucun traitement radio-

thérapique n’a été institué, d'autant que l’organisation de l’ostéome

semble indiquer qu'il n’a aucune tendance vers une évolution

extensive.

Le 11 octobre 1938, nous avons procédé, avec le Docteur Pouyanne, à un nouvel examen.

Le membre inférieur gauche paraît très légèrement atrophié, -

celte atrophie prédomine au niveau de la partie moyenne du quadriceps, la mensuration montre un déficit de 2 centimètres par rapport au quadriceps droit.

La cicatrice est bonne, souple, non adhérente, non douloureuse.

Les mouvements passifs sont normaux, la flexion complète, le talon venant toucher l’ischion.

L'extension active est pratiquement complète, cependant il persiste un déficit de 5 degrés environ, que l’on met en évidence par l'impossibilité où se trouve le malade de maintenir l’hyperextension imprimée passivement à la jambe.

Au point de vue fonctionnel, le blessé sautille facilement sur place, marche parfaitement, mais est gêné pour courir en « foulées ».

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La rotule, en situation un peu haute, paraît élargie; ce sont les pointes de l’ostéome supérieure qui l’encadrent.

Des radiographies faites en août 1938 montrent le siatu quo dans le développement des ostéomes. On a récemment commencé des séances de radiothérapie, mais ce traitement est trop nouveau pour qu'on puisse en apprécier les ellets.