INTERPRÉTATION DES RÉSULTATS

Ce n’est que dans un quart des cas en moyenne que le voisin du malade est contaminé. Cette contamination est d'autant plus fréquente que le malade couchait plus près d'un lit d'angle, surtout dans les baraques. | : < |

Le vis-à-vis du lit dà malade est en moyenne contaminé dans un sixième des cas, dans les grandes chambrées et dans un tiers des cas, dans les petites.

Quand le nombre des porteurs est peu élevé (de 1 à 3 porteurs), les contagieux sont dans la même moilié de la chambrée que le malade, environ dans la moitié des cas seulement ; les autres fois ils sont à l'antre extrémité de la pièce.

Quand les porteurs sont plus nombreux, il y a diffusion de l'infection aux deux moitiés de la chambrée, mais avec nids d'infection denses, à chaque extrémité ou à l’une d'elles.

L'examen de 798 lits d'angle (lits d'angle et voisin) dans lesquels nous avons trouvé 13% contagieux, soit 16, 9 0/0 nous montre que ces lits sont plus con-

taminés que tous les autres lits ou lits de milieu que

nous avons examinés également. Les 510 lits de cette

sue

dernière catégorie n'étaient occupés que par 45 conlagieux, soit 8,6 o/o. Donc, contagion environ deux fois plus fréquente dans les lits d'angle que dans tous les autres lits, et cette proportion se vérifie. tant pour les porteurs que pour les diphtériques, plus accusée même pour ceux-ci.

Il s'ensuit que la contagion par contact direct est indéniable : les cas constatés de contamination de voisinage, d'accumulation en un foyer et tout ce que nous savons de la contagion générale des maladies à contage rhino-paryngé est largement suffisant pour ne pas douter de cette contagion plus que de l'évidence. Mais les faits de ces observations nous montrent que cette contagion n'intervient pas seule et que les contagieux apparaissant avec fixité dans des lieux définis, les lits d’angles, semblent y trouver

des conditions favorables au développement des germes. ;

Nous sommes donc conduit à admettre que la situation de ces lits est une disposition redoutable puisque la contagion vient y éclore avec prédilection. Dans toute enquête épidémiologique, il convient de rechercher les foyers, de les limiter le plus possible etles connaissant,de mettre en œuvre tous les moyens possibles pour y détruire l'infection.

Quant au moyen prophylactique utile, il est évident que nous pensons immédiatement à la suppression radicale de ces lits dangereux. Il est préférable d'y renoncer, car elle constitue une solution de réa-

‘ lisation plus que problématique, vu les dépenses

sinon les impossibilités matérielles qu’elle entraînerait. Toutefois, il est utile de retenir que dans les plans de construction de bâtiments nouveaux une disposition architecturale supprimant les angles, telle que des pièces non plus rectangulaires mais ellipsoïdes serait à envisager. On arrondit les angles dans les salles d'opération, même dans toutes les pièces des nouveaux hôpitaux. Ce dispositif hygiénique a pour but d'empêcher les accumulations de poussières, par conséquent de germes dans les angles. On doit de même trouver un dispositif empèchant la contagion de s’accumuler dans les lits des angles. :

Mais pour trouver le dispositif, il faut au préalable que nous connaissions la cause de cette accumulation. Seule l'étude expérimentale nous permettra dela connaître et nous nous proposons de poursuivre cette étude ; mais nous avons pensé que Îles conslatations cliniques méritaient de ne pas rester ignorées, afin que soient prises dès maintenant les mesures possibles. | *

Sans préjuger de la cause que l’expérimentation mettra en évidence, nous pouvons déjà admettre que les angles exposent à des conditions d’hygiène défavorables : ils sont plus humides, ils sont moins éclairés, ils sont plus près des issues, par conséquent plus froids ; ils sont plus loin du poële de la pièce, autre condition défavorable à l’assèchement.

En outre plus un lit est loin du centre de la pièce,

zone chaude, plus il y a différence de température accusée d’un bord du lit à l’autre. En hiver, les hommes couchant dans les angles des fenêtres dorment, face au mur, Le dos tourné vers le poêle. L'homme qui occupe un lit d'angle et qui y dort face au mur, restant toute la nuit ou presque sans bouger,passe un tiers de sa vie au moins (nuit de huit

heures) dans des conditions qui sont identiques à

celles d’un courant d'air, les deux faces du corps étant à une température très différente.

Il semble donc que le chauffage des angles soit une première disposition à réaliser pour obvier au développement de la contagion à leur niveau.

Ce chauffage servira en même temps à l’assèchement que des chaulages d’angle plus fréquents également complèteraient heureusement.

La ventilation dans les angles s’impose également dans de meilleures conditions ; les prises d’air sont au niveau des fenêtres ; elles assurent une ventilation de la chambre suivant un axe médian, ne permettant qu’une ventilation très relative des angles par rapport au centre de la pièce.

Il convient également d'inciter les architectes à perfectionner l'éclairage des angles dans les baraques

en particulier ! L’angle reçoit mal la lumière directe

du soleil. Or les chambres au nord sont proscrites pour une raison identique.

Le matériel de couchage des lits d'angle et surtout les couvertures et les draps sont à désinfecter plus souvent que le matériel des autres lits.

On peut d'autant mieux penser à proposer cette mesure de désinfection plus fréquente et systématique que nous avons tout lieu de supposer que la diphtérie n’est pas la seule infection angulophile et

que les conditions qui favorisent la multiplication

des cultures rhino-pharyngées de bacilles de Loœfiler à ce niveau sont réalisées et également favorables pour d’autres germes infectieux. La désinfection spé. ciale et systématique des literies d’anglée (lit d'angle et voisin) est donc une mesure qui trouve son indication dès maintenant. Elle doit être réalisée périodiquement, à des dates qui dépendront des disponibilités matérielles et de l’état épidémique ou endé- -mique local. \

Nous venons de voir les couditions de température, d'humidité, d'éclairage réalisées dans les angles ,éminemment favorables au développement de la plupart des bactéries, et des maladies à contage rhinopharyngé, grippe, oreillons, rougeole, $carlatine, méningite cérébro- -spinale, diphtérie, etc.., qui constituent les 9/10 des maladies épidémiques sévissant sous nos climats pendant les trois quarts de l’année et sont des maladies connues pour leur recrudescence a frigore.

MM. Trillatet Fouassier,dans une série de patientes

recherches, ont montré dans ces dernières années |

comment s’opérait le transport des germes dans l’atmosphère et la condensation de l'humidité atmosphérique favorisée par l'accumulation des germes (1).

1. À. Trillat. Sur le rôle de l'air expiré dans la transmission des

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Il est évident que vivre dans un nuage empesté est une condition redoutable et toutes chances existent pour que cette condition soit réalisée dans les angles 2 "7

Avant que des expériences spécialement dirigées dans ce but nous aient permis de le démontrer, nous pouvons admettre cependant que les éotditions de température, d'insolation défectueuse et d’ humidité qui sont le fait des lits d’angle mettent l'individu qui y séjourne ‘un temps considérable (puisqu'il

épidémies (Revue d'hygiène et de police sanitaire, t. XXXII, n° 2, février 1915, p. 127, et t. XL, n°5, novembre 1918, p- 644).

« L'air fraîchement expiré constitue, par son humidité et ses « émanatious gazeuses, un milieu ambiant favorable à la conser- . « vation, à l’ensemencement et à la multiplication des microbes. « Son rôle dans la transmission des épidémies comme intermé- « diaire des germes contagieux apparaît comme étant d’une «importance au moins égale à celle que l'on attribue au contage « par les persoñnes et les objets.

« L'air, on l’a vu, peut même présenter, par la superposition

”& de facteurs favorables, une constitution qui en augmentant la « virulence des germes pathogènes et ieur sélection pourrait « aggraver la forme et la marche de l'épidémie. ;

« Je ferai remarquer en terminant que cette théorie de la trans- «mission des épidémies par l'air, basée sur l'influence des agents «extérieurs, est conforme aux'idées de Pasteur quand il écrivit « que les causes des maladies infectieuses ne provenaient pas « toujours de contages tout faits, plus ou moins élaborés par un « organisme malade, mais qu’elles procédaient parfois de germes «indifférents devenant agents pathogènes sous certainesinfluences «extérieures qui restaient encore à étudier. »

Passant aux mesures prophytactiques qui dérivent de ces cons-

-tatations, M. Trillat écrit :

. À côté des prescriptions d'isolement et de désinfection, il « St utile d'envisager l'évacuation des buées respiratoires des « chambres des malades et des lieux d'agglomération. Un sem- « blable résultat peut être obtenu, soit par des courants d'air « bien appropriés, soit par l'emploi des surfaces refroidissantes

— $S0 — s’agit de nuits entières), dans des conditions hygiéniques particulièrement défectueuses et l'infection que le sujet contracte au contact de l’haleine d’un contagieux ou par tout autre moyen a beaucoup plus de chances de se développer ou de s’entretenir dans un lit insalubre, pour les raisons ci-dessus. Qu’en outre l'accumulation de germes à ce niveau entrelienne des ensemencementsredoutables, cela paraît évident.

Les faits d'observations apportés dans cette thèse permettent d’incriminer la localisation de la contagion diphtérique dans les lits d'angle et de la rendre. responsable de nombreux cas de contagion qui seraient évitables par des mesures prophylactiques d'assainissement de ces lits. |

Il est très vraisemblable que la diphtérie ne procède pas seule ainsi et que bien des infections redoutables ont des foyers: d'élection semblables. L'observation clinique doit les faire connaitre ; l’expérimentation

« comme je l’ai déjà proposé, soit par des appareils d'aspiration. « L’enlèvement complet de l'humidité des vêtemenis par l’expo- «sition au soleil ou par une source de chaleur est recomman- «dable. Enfin je ferai remarquer que les anciennes pratiques de « fumigation et de désodorisation, encore couramment usitées « chez le peuple, ne sont pas à rejeter, car en l'absence d’une « désinfection absolue, elles sont capables de saturer les gaz ali- «ments et de gêner par leurs émanations plus ou moins antisep- « tiques l’évolution microbienne. »

OT permettra d'établir les causes et d’instituer ainsi les mesures prophylactiques efficaces.

La localisation d’un repaire infectieux est la première condition à réaliser pour le-détruire.

H. Godlewski :