INTRODUCTION

À l’instigation de M. le Professeur Dubreuilh, nous avons entrepris ce travail ; les quelques observations concernant les gales à localisations anormales chez l'adulte que nous rapportons, sont dues à l’obligeance de notre maître.

Notre rile a consisté à rechercher dans la littérature médi- cale ce qui a trait aux localisations anormales de la gale chez l'enfant et chez l'homme : à étudier énsuite les gales humaines d’origine animale dans lesquelles les localisations anormales précédentes deviennent au contraire des localisations constantes et habituelles.

Nous donnerons enfin, les différentes hypothèses fournies pour expliquer la présence de l’acare en ces sièges habituellement respectés. |

Parasitologie

Gale à localisations anormales chez l'enfant.

Nulle part dans notre bibliographie il n’est question d’acares particuliers ou de parasites spéciaux dans les cas de localisations anormales de la gale chez l'enfant; si, comme il y a tout lieu de le penser, l’examen microscopique des parasites trouvés a été fait, il faut en déduire que le sarcopte vulgaire a toujours été reconnu comme l'agent de l’éruption considérée.

Gale à localisations anormales chez l'adulte.

Pour ce qui est de la nature du parasite dans les cas de localisations anormales de la gale chez l'adulte, nous citerons les recherches qui ont été faites par le Professeur Dubreuilh. M. le Professeur Dubreuilh à examiné au microscope les sarcoptes trouvés dans les sillons siégeant sur la face ou le dos des sujets atteints de gale et dont nous donnons plus loin les observations et il n’a relevé dans cet examen aucun caractère particulier si ce n’est des différences de taille ou de teinte, or de pareilles différences ne sont pas spéciales à ces cas, elles ont été en effet constatées chez les sarcoptes des gales normales à sièges vulgaires, soit d’un malade à l’autre, soit même sur un même malade.

Rien-ne prouve donc qu'il s'agisse d’un parasite spécial.

Gales animales.

H nous reste maintenant à parler de la parasitologie dans les gales humaines d’origine animale.

Bourguignon, Delafond, Mégnin l'ont étudiée,

Nous ne parlerons pas ici des éruptions prurigineuses ressemblant plus ou moins à la gale et dont peuvent être atteints les anfmaux, éruptions dues à des parasites autres que le sarcopte (dermatodecte, symbiote, etc.).. Ces éruptions d’une façon générale ne se transmettraient pas à l'homme. Les seules gales animales qui nous intéressent sont les gales sarcoptiques, celles-ci étant transmissibles à l’homme.

Diverses variétés de sarcoptes ont été décrits chez les animaux : les Sarcoptes Scabiei variétés lupi, équi, cameli, etc. Le sarcopte du cheval en particulier ne différerait du sarcopte humain que par la forme des pattes dont le nombre serait d’ailleurs le même, et par la présence sur elles de stries trans- . versales plus sombres.

Mais la majorité des auteurs admet avec Mégnin, que les sarcoptes hnmains et animaux ne présentent entre eux que des différences de taille et, de cet avis M. le Professeur Dubreuilh écrit dans la « Pratique dermatologique » de Besnier, que la gale du chat est la seule, parmi les gales animales transmissibles à l’homme, qui soit due à une espèce différente de celle de l’homme : le sarcoptes notoedres de Bourguignon et Delafond.

Enfin, il est très possible que les sarcoptes humains n’aient pas fait l’objet de comparaisons microscopiques aussi nombreuses et minutieuses que celles qui ont été faites sur les sarcoptes parasites d'animaux d’espèces différentes : chien, cheval, chat, etc., la différence d'espèce du porteur faisant naître davantage dans l'esprit, l'idée d’une différence possible dans la nature du parasite colonisateur ce qui pourrait expliquer que plusieurs variétés de sarcoptes animaux aient été décrites par certains auteurs alors qu'ils affirmaient l’individualité du Sarcopte de la gale humaine.

Il nous reste maintenant à parler du sarcopte vulgaire (variété hominis de Latreille) qui constitue le seul agent de transmission de l’éruption, en l’absence de l'existence d’un parasite spécial pour les gales à localisations anormales, ce

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qui paraît probable étant donné ce que nous avons dit précédemment. |

Nous ne donnerons pas la description du Sarcopte, celle-ci se trouve dans tous les ouvrages classiques de dermatologie, disons seulement que c’est la femelle adulte et fécondée qui joue dans cette maladie le rôle essentiel, creusant sous Pépiderme à la façon de la taupe dans la terre, à fleur de champ, le sillon dans lequel eile va répandre ées œufs.

Le mâle au contraire ne laboure pas, après avoir pénétré la couche superficielle de l’épiderme il'rejoint la femelle et Ja féconde, puis se blottit dans sa petite cachette sous-épidermique où, immobile, il se repose. Il ne quittera son refuge protecteur que pour aller, en déambulant à la surface de la peau, à la recherche d’une nouvelle compagne.

Le nombre des mâles est bien inférieur à celui des femelles; est-ce là une rareté absolue, ou n'est-elle que relative et due à la façon plus parfaite du mâle de se cacher sous la peau ? Nous ne saurions le dire; cependant étant donné ce que l’on constate dans la gale norvégienne où le sarcopte est surcutané et où les mâles abondent il est logique de pencher pour la deuxième hypothèse. |

Dans les gales animales en général et dans la gale norvégienne en particulier s’il est possible que le parasite soit le même, ses mœurs par contre sont différentes. Il ne creuse que peu ou pas de sillons et déambule à la surface de l'épiderme restant surcutané; les croûtes, si abondantes dans cette maladie, en sont farcies. Les mâles sont ici aussi nombreux que les femelles. La rareté des mâles dans la gale ordinaire ne serait peut-être due qu'à la manière dont ils se cachent dans la peau (Dermatologie de Beck et Danielsen) et leur abondance dans la gale norvégienne à la vie en surface des sarcoptes.

Gales à localisations anormales

Quels sont d’abord les sièges normaux de la gale chez l'enfant ? Chez l'enfant la gale n’a pas de sièges de prédilection aussi marqués que chez l'adulte, et il est inutile de rechercher les lésions particulièrement au niveau des espaces interdigitaux, poignets, aisselles, organes génitaux, pli du coude, ceinture, comme chez l’adulte.

En effet chez l'enfant la gale est uniformément généralisée sur le corps et, sauf sur le dos, le cou et la tête qui ne sont pas touchés, sur le reste des téguments l’éruption montre une égale abondance (On peut signaler cependant que, au début de laffection, les fesses, les pieds et les jambes semblent plus particulièrement atteints).

Voyons maintenant s’il existe des exceptions à cette règle.

Apportons ici quelques témoignages :

10 ‘« D'autrefois elle s'étend (la gale) au delà des sièges habituels, cela se voit notamment chez les jeunes enfants qui peuvent en avoir à peu près partout, les territoires étant chez eux moins différenciés ». (W: Dubreuilh, pratique dermatologique de Besnier.) :

20 De quelques particularités de la gale chez l'enfant (Thèse du Docteur Matalène, Toulouse 1904) :

« Ce serait une profonde erreur d'éliminer le diagnostic de : gale à la suite de la constatation d’éruplions au dos, même à la face. L’acare peut se loger sur toute la surface du corps de

l'enfant, cette particularité tient-elle à la fragilité de la barrière épidermique, sensiblement la même partout, ou bien comme nous le disait Monsieur le Professeur Audry, la surface du corps de l’enfant étant beaucoup plus petite que celle de l'adulte les aptitudes prolifiques de lacare restant constantes, cette petite surface est-elle beaucoup plus vite envahie ? »

OBsERvATION I (Résumé)

emprunlée au Trailé pratique des maladies de la peau par Devergie Recueillie par le Dr Beck, médecin à Christiania. (Thèse de Ma Matalène).

Chez une jeune fille àgée de quinze ans, très maigre et non encore réglée on a constaté à la paume des mains et dans l'intervalle des doigts la présence de croûtes, de 2 ou 3 lignes d'épaisseur d'une couleur grise, adhérentes à la peau, et formées d’une masse compacte que l’on peut couper. Les ongles sont dégénérés, très épais, noueux. On trouve des croûtes analogues à la face dorsale des pieds dont les ongles sont aussi altérés ; aux coudes, aux fesses, à la partie postérieure des cuisses et sur le dos. Il y en a jusque dans le cuir chevelu qui est très dégarni. Sous les croûtes la peau apparaît rouge, humide, inégale. Toute la surface cutanée est d'une rougeur erythémateuse. On rencontre aux jambes quelques vésicules et quelques pustules.

Beck examina les croûtes au microscope et il reconnut qu’elles. étaient constituées par une masse compacte d’acarus, ou entiers ou brisés, d'œufs, d’excréments.

Sur tous les points du corps les croûtes montraient des acarus ou débris d’acarus.

Bœck n’a jamais pu trouver un seul sarcopte vivant ni un sillon. Cependant il n’hésite pas à formuler une nouvelle forme de gale.

Pendant son séjour à l'hôpital la petite malade communiqua la gale à un grand nombre de personnes même parmi celles qui ne la touchaient pas habituellement. |

Traitée par les frictions à l'onguent de Vienne elle guérit.

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OBSERVATION II (Résumé)

(Thèse de M. Matalène, Toulouse 1903-1904)

Fernande G..., huit ans, entrée le 23 janvier 1902, Salle Ste-Philomène, n° 23.

Antécédents héréditaires : Impossibles à obtenir.

Maladie actuelle : Amenée le 23 janvier à l'Hôtel-Dieu pour éruption cutanée et démangeaisons. L’éruption est généralisée à tout le corps, moins la face, et surtout marquée au cou, à la nuque, sur le thorax, aux pieds, à l’aine. Aux mains et au cou les lésions de grattage voisinent avec les papules excoriées et les pustules d’impétigo. Les croûtes sont moins nombreuses au thorax, par Contre les papules sont multiples. La petite malade a été traitée pendant 2 mois par les bains alcalins, les iodures, etc., sans résultat. Le lendemain de son arrivée à l'Hôtel-Dieu on l’envoie aux bains sulfureux ; le lendemain les démangeaisons sont plus tolérables. Les frictions à l’onguent styrax sont instituées. Après 2 bains sulfureux ét 2 frictions, l’éruption et le prurit ont diminué d'intensité.

On continue les bains sulfureux pendant quelques jours, puis on donne une frotte. La petite malade sort guérie, le 2 mars 1902.

OBSERVATION III (Résumé)

(recueillie dans la thèse de M. Balmelle, Montpellier 1900).

Antonin D..., quatorze mois, originaire de Montpellier, entré avec sa mère à la clinique des maladies des enfants.

Histoire de la maladie actuelle. — Remonte à l'âge de six mois. L'enfant venait d’être mis aux robes lorqu'il commença à se gratter à la face postérieure des cuisses, puis à la verge, enfin à la nuque et aux oreilles. Le premier médecin qui le vit conclut à de l’eczéma généralisé, et le traita avec de la pommade boriquée mentholée, sans résultat. Entré dans le service de M. le Professeur Baumel, le diagnostic de gale est posé. On fait des applications de pommade d’Helmerich et les démangeaisons commencent à diminuer, tout en restant assez vives à partir de six heures du soir. Une petile fille du service qui le soignait est contagionnée, elle guérit après une seule friction à la pommade

CAE

d'Helmerich. A la suite de frictions successives quotidiennes à la pommade d'Helmerich, l’éruption est à peu près disparue; il persiste un très léger prurit vespéral. La mère considérant l'enfant comme guéri, malgré nos conseils sort de l'hôpital pour affaires de famille. Le 18 mai, deuxième entrée du petit malade couvert de lésions de grattage. Traitement de deux heures à la pommade d’Helmerich, disparition de l’éruption et du prurit. :

La mère présente également une éruption typique de gale. Le traitement de deux heures (p. d'Helmerich et frotte) auquel elle fut soumise la délivre de ses parasites.

Ogservarion IV (Résumé)

(receuillie dans la thèse de M. Malelène, Toulouse 1903-1904).

Germaine V..., trois ans quatre mois, entrée le 2 septembre, sortie le 17 octobre.

Antécédents. — Père a eu un eczéma au front vers l’âge de 20 ans. Maladie actuelle. — À l’âge de six: mois, sans cause occasionnelle

appréciable, la région cervico-auriculaire se couvre de vésicules auxquelles succèdent rapidement les pustules. Peu après toute la face est envahie avec le même processus.

Le diagnostic est réservé. On prescrit les bains d’amidon sans résultat, les lésions gagnent au contraire peu à peu de proche en proche. Envoyé à la campagne par ses parents l'affeciion s'étend et gagne bientôt le corps tout entier de l'enfant. On essaie sans succès les bains

- à l’eau boriquée, les bains d'écorces de chêne (?), de feuilles de noyer puis la cure de Luchon. Enfin à trente-et-un mois la mère se décide à l'envoyer à l'Hôtel-Dieu. Le diagnostic d’éruptions secondaires à la gale est posé, probablement par suite des lésions de grattage, qui, au dire de la mère ont précédé les vésicules et par le prurit lui-même, si intense, qu’il a fallu à plusieurs reprises attacher les mains à l'enfant. Le diagnostic a d’ailleurs été confirmé par M. Audry.

On instiue un traitement par les bains d'amidon et les frictions à l'onguent styrax. L'enfant sort en apparence guéri, après un mois et

demi de traitement. Peu de temps après, son eczéma récidive et il pré-

sente des lésions eczémateuses généralisées, nombreuses surtout à la face, aux aines, plus rares au cuir chevelu, intenses au’dos, à la face

éd

Te interne des jambes; le nez, le menton sont seuls épargnés, les mains

peu touchées.

Traitement : pommade à l'oxyde de zinc, glycérolé d’amidon, et menthol, en frictions.

(Le résultat du traitement manque.)

Citons maintenant pour terminer l’exposé de nos documents sur les localisations anormales de la gale chez l'enfant, un article du Docteur Alvarez Sainz de Aja paru dans Actasdermo-Sifiligraficas de décembre-janvier 1917 :

«J'ai vu un petit enfant avec des ilôts tout à fait clairs typiques gigantesques dans la peau de la joue et à la partie

supérieure du bord libre des oreilles. Depuis aussi longtemps

que J'ai souvenance, je me souviens d’un seul cas de ce genre parmi une centaine de galeux vus, mais cela vaut d’être cité pour indiquer que parmi les enfants ses lésions sont moins rares que chez les adultes dans ce lieu insolite tout à fait différent de son siège habituel, et cela m’oblige, depuis que je l’ai vu, à examiner chez les enfants contaminés, le visage, le cou, avec le plus grand soin pour ne pas oublier de faire frictionner aucun de ces sillons mal placés qui pourraient être le motif de récidives. Je n’ai pas vu chez l'adulte de lésions de gale ni sur le visage, ni sur le cou. »

De l’ensemble de tous ces documents il apparaît qu'il existe chez l'enfant des gales à localisations anormales, gales atteignant le dos, le cou, la face, le cuir chevelu, séparément ou en bloc.

Dans l'observation 1, la recherche des acares a été faite et

fut positive. Le Docteur Alvarez Sainz de Aja parle également

de sillons. Dans les autres observations, cette recherche n'est pas mentionnée et le diagnostic de gale parait avoir été posé en s'appuyant sur un ensemble de caractères, à savoir :

Lo L'aspect clinique de l'éruption : présence de papules de prurigo, de.placards d’eczéma plus ou moins croûteux, de vésicules et de pustules, toutes lésions qui ont été consta-

lues

tées soit séparément, soit plus où moins bien réunies (obs. I : eczéma, pustules et vésicules; obs. IT : papules et pustules d'impétigo; obs. IT et observation du Dr Alvarez : eczéma genéralisé; obs. IV : vésicules et pustules).

20 Le prurit à prédominance nocturne. ;

30 La notion de contagion, nette dans les observations I et HI.

40 La guérison par la pommade d’'Helmerich et les bains sulfureux, après échec des autres traitements.

Il semble done que chez l'enfant les gales à localisations anormales nous montrent les lésions polymorphes des gales ordinaires avec celte même tendance aux infections surajoutées (eczéma, echtyma, impétigo) que l’on rencontre dans toutes les gales de l’enfant.

Enfin tous les pédiâtres sont d’accord pour signaler dans les gales infantiles l'absence ou la rareté du sillon (Matalène, thèse Toulouse 1903-04).

B. — (GALES A LOCALISATIONS ANORMALES CHEZ L'Homme.

Quels sont tout d'abord les sièges normaux de la gale chez l'adulte ? Ce sont les mains, les poignets, les cuisses, les fesses, la partie antérieure de la poitrine, le bord inférieur du grand pectoral, les organes génitaux chez l'homme, les seins chez la femme. |

Les auteurs classiques écrivent que la gale peut se généraliser, mais qu’elle respecte toujours le dos et la face.

€ N'oubliez pas que la gale n'atteint jamais le visage et qu'il suffit que les lésions de grattage siègent à la face et au cou aussi bien qu'ailleurs, pour que le diagnostic de gale soit éliminé » (Sabouraud, Presse médicale ANT, p. 364)...

Il existe cependant des cas de gale à localisations anormales. Apportons des témoignages :

Kaposi cile un cas de sillon scabieux au front et Devergie

dé mihèae