OBSERVATIONS
Ogservarion I (Personnelle.)
Luxation du cristallin O. G.
E... L., cinquante-quatre ans, cultivateur, 26 novembre 1909.
L'accident remonte au 4 novembre 1905. En fermant une voiture de foin, une chaîne de fer vint heurter très violemment l'œil gauche du malade. Tout de suite après diminution de la vision. l'œil est rouge, les paupières gonflées. C'est dans cet état qu'il est amené avec, en outre, un peu d’opacification dans la moitié inférieure de la cornée. Le globe est normal, mais l’on aperçoit très bien le cristallin luxé en bas et en dehors, à l'éclairage naturel, malgré que ce cristallin soit resté transparent.
À l'éclairage oblique, il est parfaitement visible et l’on aperçoit très nettement son bord en bas et en dehors. Les mouvements de l’œil ne modifient pas sa situation. Il ne remonte jamais dans le champ pupillaire.
À l’ophtalmoscope, on voit très difficilement le fond d'œil qui apparaît extrêmement flou et sans détails ; il ne semble cependant pas y avoir d’hémorragie ni de décollement rétinien.
L'acuité visuelle est très diminuée et le malade compte difficilement les doigts à 5o centimètres.
> décembre 1905. — Opération : Kératotomie à grand lambeau, mais avec pont conjonctival. Le cristallin est saisi au crochet. Légère issue de vitré.
L La .
4 décembre 1905. — Premier pansement, bon résultat. 26 décembre 1905. — Malgré les instillations d’érésine
trois fois par jour, le malade présente une tension + 3. Pas de phénomènes douloureux ; à travers la section cornéenne, sous la tension oculaire, l'iris s’est un peu enclavé. Le reste de l'iris est projeté en avant, dans la chambre antérieure.
28 décembre 1905. — Légère occlusion pupillaire, mais résultat optique satisfaisant. V. = 1/8 avec + 10 D.
OBserRvATION IT (Personnelle.)
Luxation du cristallin O. G. — Cataracte O. D.
B... Pierre, quarante-neuf ans, verrier, Q juillet 1908.
L’affection pour laquelle le malade vient à l'hôpital a débuté il y a environ quinze ans. Il y eut une baisse progressive de l’acuité visuelle de l'œil gauche.
On trouve tous les signes d’une luxation du cristallin en haut cataracté.
‘1x juillet 1908. — Opération : Kératotomie inférieure. Extraction au crochet sans difficulté. Légère issue de vitré.
1= juillet 1908. — Premier pansement. Bon résultat.
4 juillet 1908. — V. = 1/30 avec sph. + 12 D., cylin-
dre + 6.
Ogservarion IT (Personnelle.)
Luæxation totale du cristallin dans la chambre antérieure O. G. suivie de glaucome.
J... Marie, soixante-douze ans, sans profession, 25 décembre 1906.
Pestée il y quatre ans dans le service du D° Gager, pour décollement de la rétine O. G. Début progressif. Cécité complète au bout d’un mois.
Depuis quinze jours, le globe est douloureux à la pres-
nn
sion. Les conjonctives palpébrales et bulbaires sont injectées avec hypersécrétion.
La cornée est dépolie, mais permet de voir une chambre antérieure diminuée de volume contenant le cristallin. L'iris et la pupille sont masqués par ce cristallin.
9 décembre 1906. —- Kératotomie supérieure et extraction sans incident au crochet.
2h janvier. — La malade sort. Il reste encore une légère
masse à la partie supérieure de la chambre antérieure.
Ve I = —
OBservarion IV (Personnelle.)
Luxation du cristallin déjà cataracté dans la chambre antérieure.
A... Emilie, soixante-trois ans, 19 janvier 1906.
Le cristallin est cataracté depuis fort longtemps déjà. Il y a quinze jours, la malade reçut un choc qui fit se luxer le cristallin dans la chambre antérieure.
23 juin 1606. — Au moment de l'opération, le cristallin tombe dans le vitré. Dans la position genu antibrachiale que l’on fait prendre au malade, le cristallin se met à califourchon sur l'iris, une moitié étant dans la chambre antérieure. On opère la malade dans cette position. Kératotomie inférieure. [ridectomie inférieure. Extraction au crochet. Légère issue de vitré. Le cristallin est dur, cataracté.
S juillet =; = \1/2havecsph °r0; cylindre Po RD:
OBsERvATION V (Personnelle.)
Luæation traumatique du cristallin dans la chambre antérieure. — Cataracte. — Extraction. O. D.
D... Benoît, quarante-huit ans, cultivateur, 25 avril
Le malade vient à l'hôpital pour une affection trauma-
tique de l'œil droit causée par le choc sur cet œil, il y a treize mois environ, d'un morceau de bois. La vision fut immédiatement gènée les jours suivants, et il sembla pendant longtemps au malade qu'il avait, suivant son expression, une goutte d’eau sur l'œil.
Aussi essayait-il souvent, et par un geste machinal, d'enlever la goutte en question, sans ÿ parvenir, nalurellement. Depuis trois mois environ, la vue est complètement abolie. Jamais de douleurs.
Examen. —- Rien aux annexes de l'œil. Rien à la conjonctive ni à la cornée, sauf cependant un peu d’'injection périkératique. La chambre antérieure est occupée par un corps lentiforme, strié en rayon de roue, dans lequel on n'a pas de peine à reconnaître le cristallin ayant conservé sa forme, mais moyennement opacifié. Il obture presque complètement la pupille reposant par son bord inférieur sur l'angle irido-cornéen. Au-dessus de lui, il existe néanmoins un petit espace pupillaire en forme de croissant, qui permet aux rayons lumineux de passer et montre ainsi, à l'examen au miroir, le rouge du fond d'œil. Dans tout le reste du champ pupillaire, on ne passe pas.
Les projections lumineuses sont normales. Le globe oculaire a conservé son tonus normal, mais il est un peu douloureux à la pression.
95 avril 1908. — {Intervention : Dans la position couchée, la cocaïne ayant dilaté la pupille au moment où l'on va opérer, on s'aperçoit que le cristallin a disparu derrière l'iris et on le voit flotter dans le vitré.
On fait mettre le malade en position genu antibrachiale, ce qui fait retomber le cristallin dans la chambre antérieure. Kératomie inférieure dans cette position, sans iridectomie. Issue assez importante d’un vitré très ramolli. Introduction du crochet, mais le cristallin, dur, fuit et ne peut être saisi qu'avec beaucoup de peine dans le vitré.,
On fait remettre la malade sur le dos et l'incision est agrandie aux ciseaux. Après de nombreuses tentatives avec le crochet, on réussit à saisir le cristallin avec
Ts Les
celui-ci sans que l'issue de vitré soit assez forte pour que le pronostic soit nécessairement mauvais.
29 avril 1908. — Premier pansement, le malade va bien.
OBsErvATION VI (Personnelle.)
Luxalion incomplète du cristallin O. D. — Crislallin cataracté.
CG... Raoul., neuf ans, 17 mai 1910.
Bonne santé habituelle de l'enfant. Dès l'enfance, l’attention des parents a été attirée par l’œil droit qui ne voyait pas.
Ces temps derniers, à la suite d’une chute, on a vu apparaître une tache blanche au niveau de la pupille droite.
A l'examen, on note une luxation incomplète du cristallin cataracté. Le cristallin est opacifié, blanc grisâtre, et occupe en partie la chambre antérieure. Il a diminué de volume et s’est arrondi.
À l'éclairage oblique, on peut préciser exactement sa situation. Son bord inférieur est franchement dans la chambre antérieure, son bord inférieur reste derrière l'iris. IT a basculé autour d’un axe horizontal qui a porté en avant son bord supérieur. Entre son bord supérieur et l'orifice pupillaire. on voit un petit croissant noir dépourvu de lentille cristallinienne.
L'iris est repoussé en dedans par le cristallin. Alors que, en bas, le bord du cristallin est simplement placé derrière le bord irien, sans repousser celui-ci, en dedans au contraire, l'iris bombe. Un segment de l'iris, du côté nasal, est forcément repoussé par le cristallin déplacé : il bombe sous forme d’une surface large et arrondie.
L'iris est décoloré, terne, sans relief et sans dessins sur sa surface.
Tout le reste du globe oculaire est dégénéré et est plus petit d’une manière générale. TI s’agit, en somme,
PP
d'une luxation d’un cristallin caractérisé dans un œil dégénéré.
Opération 21 mai.
25 mai. — Premier pansement : Pupille bien noire, pas d'hyperhémie périkératique.
OBsERvATION VIT (Personnelle.)
Luxation du cristallin dans la chambre antérieure (traumatisme). — Cristallin cataracté et partiellement ossifié. — Extraction. — O. G.
S... J.-CI., quarante-cinq ans, 24 avril 1908.
Dès le jeune âge, à la suite d'un coup de pierre, la vision est gênée, mais sans qu'il osât s’en plaindre à ses parents. Vers vingt ans, ayant reçu un coup de corne au même œil, la vision fut totalement abolie. Jamais de douleurs ni de phénomènes inflammatoires.
Examen. — Rien aux annexes.
Léger cercle périkératique, mais cornée très transparente.
La chambre antérieure est occupée par une masse blanchâtre, crayeuse par endroits, sorte de magma crétacé. obturant complètement le champ pupillaire au point que le malade n’accuse pas de projection lumineuse. Les bords de cette masse sont irréguliers, festonnés par endroits.
Pas d’hypertension du globe oculaire.
28 avril. — Intervention : Kératotomie supérieure sans iridectomie. Le crochet est introduit. Il ouvre la capsule cristallinienne et donne issue à quelques masses cataractées. Mais il reste une importante partie du magma crétacé, dure et fuyant devant l'instrument, que l’on a beaucoup de peine à extraire avec le crochet en s’aidant de pressions cornéennes. L’extraction était d'autant plus difficile que cette partie dure avait contracté en haut et en dehors des adhérences assez résistantes avec la membrane irienne. Le champ pupillaire est bien débarrassé. Pas d’issue de vitré.
9 avril. — Le malade va bien et ne souffre pas.
Te
OBsERVATION VIIT (Personnelle.) Luxation du cristallin. — O. G.
G... Jeannette, quarante ans, 8 décembre 1909.
La malade a reçu, il y a quinze jours, un coup de poing sur l'œil. Actuellement, le cristallin est complètement luxé dans la chambre antérieure et encore transparent. L'œil est dur, le malade souffre.
11 décembre 1909. — Opération : Kératotomie supérieure, le vitré sort immédiatement. Le cristallin est saisi au crochet, mais se fragmente et ne peut être extrait en totalité, car il est adhérent au pourtour de la chambre antérieure. La plus grande partie est cependant extraite au crochet.
21 décembre. — Les masses qui étaient restées sont aujourd'hui complètement opaques. On intervient une seconde fois. [ridectomie ; le vitré sort, on extrait quelques masses au crochet.
30 décembre. — La malade souffre. Ponction de la chambre antérieure.
S janvier. — Incision en haut et en dehors. Extraction définitive de toutes les masses.
13 janvier. — La malade ne souffre plus. V. = voit le doigt à 10 centimètres, avec + 10 D.
O8Bservarion IX (Personnelle.) Cataracte congénitale O. D. — Luxation du cristallin.
G... Eugène, cinquante-quatre ans, 14 janvier 1914.
Cataracte congénitale à l'œil droit. Par suite de cette cataracte, sa vue était faible, mais il n’a jamais eu aucune complication jusqu’à ces derniers jours.
I y a huit jours, luxation du cristallin qui survient sans qu'il s’en aperçoive et sans aucune douleur.
A l'entrée, on voit que le cristallin ballotte et présente un bord très blanc.
17 janvier 1914. — Depuis quelques jours, le bord externe du cristallin fait saillie dans la chambre antérieure. Altération profonde du cristallin qui montre une capsule épaissie, blanc jaunâtre, bordant en croissant la partie du cristallin saillante dans la chambre antérieure.
Opération : Kératotomie normale. Iridectomie, extraction du cristallin au crochet, issue d'un peu de vitré.
Une fois extrait, le cristallin se présente comme cerclé d'un anneau complet en tout semblable au croissant qui était visible dans la chambre antérieure. Le centre même du cristallin est très réduit de volume. Il semble que les masses se sont résorbées, tandis qu'au contraire la capsule s’est épaisie pour prendre lespect d’un bourrelel bordant le cristallin.
