A. OBSERVATION PERSONNELLE
Il s’agit d’un homme de 68 ans, renversé par une automobile dont'les roues passent sur le pied droit. Cet homme est transporté aussitôt au service de M. le Professeur Gaston MicHEL.
À l'entrée, il présente une impotence fonctionnelle complète du pied droit, qui est déformé, plat avec un raccourcissement de 1 cm 5 du bord bord interne et une saillie nette au tiers supérieur et interne. À ce niveau siège une écchymose étendue qui s’étale vers le talon. La palpation de la saillie interne montre que celle-ci est. de consistance osseuse, à contours réguliers, douloureuse à la pression et légèrement mobile.
La flexion et l’extension sont un peu diminuées, tandis que les mouvements d’adduction et d’abduction sont limités et dou-
loureux,
On pense alors soit à une fracture du scaphoïde avec énucléation du fragment, soit à une énucléation du scaphoïde.
Une radiographie pratiquée aussitôt montre l’existence d’une luxation double du scaphoïde en haut et en dedans avec fracture de la base des cinq métatarsiens.
La luxation a été, chez notre malade facilement réductible par manœuvres manuelles sous écran radioscopique, mais incoercible. Aussi nous avons maintenu la réduction par un appareil platré. Le malade a été revu six mois après son accident et le résultat est satisfaisant; sans déformation du pied et sans arthrite médio-
tarsienne.
B. OBSERVATIONS DE GANGLER.
OBSERVATION 1. LINBART (cité par GANGLER).
Cheminot blessé en 1867. Une roue de wagonnet vide lui passe sur la face postérieure de la cuisse gauche alors qu’il était couché sur le dos, le pied appuyé contre un rail.
Pied et cuisse très enflés. Un morceau d’os très pointu a perforé la peau devant et au-dessus de la cheville : on pense à la tête de l’astragale fracturé et disloqué.
La gangrène nécessité l’amputation du pied au-dessus du
genou.
Examen du pied : scaphoïde luxé sous la pointe de la malléole interne, tous les ligaments maintenant l’os ont été arrachés et le tubercule du scaphoïde a été enlevé.
OBSERVATION 2. CAPILLERY et FERRON (Revue de chirurgie, 1906) cité par GANCLER.
Henry C., dragon, perd l’équilibre en voulant sauter d’une fenêtre et tombe sur les pieds d’une hauteur de deux étages. Ne peut se relever sans l’aide de ses camarades.
Examen le lendemain matin : Œdème de la partie postérieure du pied gauche et de la cheville avec ecchymose.
Saillie mal délimitable à cause de l’œdème, dans la région de la tête de l’astragale. Mouvements douloureux, surtout la flexion. On diagnostique : fracture de la tête de l’astragale, essai de reposition en vain. Gouttière ouatée; l’œdème diminue, marche possible sans flexion du pied. La saillie existe toujours. Radio 2 à 3 mois plus tard : luxation double du scaphoïde.
OBSERVATION 3. GAUGELE (cité par GANGLER).
Un maçon fait une chute de trois mètres et son pied se heurte à l’échafaudage au moment où il touche terre. Impotence fonction-
nelle complète.
Examen : formation de deux pieds plats, surtout prononcée à droite. Saillie du bord interne du pied et au dos du pied, on sent la place du scaphoïde vide.
Radio : luxation double du scaphoïde; le scaphoïde manque à sa place normale et se dessine nettement dans l’ombre du cunéi-
forme. Il a perdu ses connexions avec l’astragale.
OBSERVATION 4. EICHEL (cité par GANCLER).
Sergent, 27 ans, Tombe avec son cheval et est traîné quelques mètres, son pied droit restant dans l’étrier, Le blessé a senti un
craquement et une douleur très aiguë au moment de la chute. Impotence fonctionnelle.
Examen : gros æœdème de la cheville. Saillie prononcée, ronde sous la peau à quelques centimètres devant la malléole. Mouvements du pied impossibles.
Diagnostic clinique : luxation de l’astragale.
Radio : luxation supéro-interne double du scaphoïde.
Reposition sanglante.
OBSERVATION 5. LOEFFLER (cité par GANCLER)
Réserviste, 40 ans, En sautant un fossé, la pointe du pied droit vient accrocher une motte de terre et chute du corps en arrière sur le pied. Douleurs vives, œdème prononcé. Impotence fonctionnelle.
Examen : raccourcissement léger du bord interne du pied. Saillie anormale dans la région du scaphoïde.
Radio : luxation double du scaphoïde, vers l’intérieur.
Reposition non sanglante, platre, bon résultat.
OBSERVATION 6. Just (Archiv. für klin. Chir., 1922, p. 879)
K.W., mécanicien, 34 ans. Travaille sur une échelle. Un échelon casse. le pied gauche touche l'échelon inférieur, mais en même temps la partie distale du dos du pied arrive au contact du sol et tout le corps presse avec la vitesse acquise sur le pied qui est coincé, en flexion plantaire maxima. Le malade a senti un craquement. Douleur vive. Impotence fonctionnelle. Œdème.
Examen : saillie bord interne du pied : le scaphoïde. Mouvements impossibles. Raccourcissement du bord interne du pied.
Radio : luxation double du scaphoïde avec une dislocation incomplète vers le haut et la partie moyenne.
Reposition sous anesthésie. Plâtre. Bon résultat.
OBSERVATION 7. MAGENAU (Zentralblatt fur Chirurgie. Volume L. n° 35, 1* Sept. 1923).
K. L., Serrurier, 57 ans, tombe d’un ascenseur en réparation, par suite d’une rupture de la corde, d’une hauteur de 6 à 8 mètres. Au moment où l’ascenseur toucha terre, il ressentit une violente douleur dans le pied gauche. Impotence fonctionnelle. Œdème très marqué du dos du pied. Immédiatement en avant de l’articulation du coup de pied, on sent une saillie osseuse très prononcée : c’est le scaphoïde luxé dorsalement de 90° comme le montre une radio latérale.
Fracture base 5° métatarsien et fissure du cuboïde.
Extirpation du scaphoïde presque entièrement libéré de ses ligaments.
Quatre mois après, gonflement encore important du pied et douleur à la malléole externe. La région du scaphoïde n’est pas douloureuse.
OBSERVATION 8. STAMFLI (cité par GANGLER).
Ouvrier de forêt, 42 ans, tombe d’une hauteur de 10 mètres. On constate sous la malléole interne gauche une saillie très douloureuse à la palpation. La radiographie démontre une luxation double supéro-interne du scaphoïde. Un essai de reposition échoue.
OBSERVATION 9. GANGLER
Bûcheron, 42 ans. L’arbre en tombant le heurte à l’épaule et le renverse sur le ventre, Son pied droit était en arrière. Une grosse branche tombe sur le talon et la cheville. Son pied fut dégagé de la fourche.
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Diagnostic : fracture du pied. Plâtre. Aucune saillie visible à
cause de l’œdème. | Au bout de 5 semaines, on retire le pied du plâtre et on constate une saillie osseuse anormale sur le bord interne du pied.
Examen : au pied droit, à 4 cms environ en avant de la malléole interne, on constate une saillie de 2 cms, fixe.
. Mouvements : pronation, supination impossibles. Pied plat. Le malade marche en partie sur le bord interne du pied.
Radio : luxation double du scaphoïde tarsien en haut et en dedans. On opère à cause de l’ancienneté : scaphoïdectomie et mise en plâtre en abduction de l’avant-pied.
Guérison en trois semaines et pied restant en bonne position.
