AYANT TOUT

TRAITEMENT 2* observation.

GALVAN DU PNEUIIC

l'* observation.

ISATÏON >GASTRIQUE

2* observation.

i'*ob8enration.

traces

normales.

abondantes.

abondant.

bonne.

traces.

notable.

traces.

abondant.

bonne.

normales.

abondantes.

abondant.

bonne.

faibles.

très abondant

très bonne.

IfCI inorganique

Acide lactique

Acide butyrique . . .

Acide acétique... .

Mucine.

Albumine

Syntonines

Propeptones

Peptones

Sucre

' Digestion des féculenis

En résumé, quand on croit devoir user du traitement électrique, commencer par tâter le terrain avec le procédé de Von Ziemssen, le plus simple de tous. En c^s d'insuccès, pratiquer la galvanisation du pneumogastrique ou user de la technique de GLATZ,$i Ton a une installation hydrothérapique à sa disposition, et ne se servir de Télectrisation directe de la muqueuse gastrique que dans des cas tout à lait exceptionnels.

Quant au moment le plus favorable pour les séances d'électrisation, les auteurs sont très partagés. Pour les uns, elle doit être faite avant les repas; d'autres conseillent d'intervenir pendant la digestion, et je ne suis pas sûr que certains ne conseillent pas d'agir à jeun. En

thèse générale, il vaut mieux électriser dans l'heure qui précède le repas, ce qiii a Tavantagc de stimuler l'appétit. L'électrisation à jeun cl loin des repas semble irrationnelle. Après les repas, elle est applicable chez les malades qui ont conservé leur appétit.

u massage Lc massuge de r estomac a été bien étudié dans ces

derestomac. jernières années. On trouvera dans la thèse de Cautru* les renseignements les plus circonstanciés sur ce sujet. Sans admettre avec lui que le massage est indiqué dans tous les types chimiques de dyspepsie, je m'accorde sur plusieurs de ses autres conclusions, et je me suis expérimentalement assuré que le massage, habilement pratiqué, détermine un meilleur brassage des aliments, une évacuation plus rapide de l'estomac, qu il calme les douleurs et améliore sensiblement le chimisme stomacal.

Ch. Colombo* a constaté qu'un massage stomacal de cinq minutes ne faisait varier que très peu la sécrétion gastrique; au contraire, un massage de 15 minutes entraîne un maximum d'activité sécrétoire. EnCn, quand le massage est prolongé au delà de cette limite, la proportion de l'HCl et de la pepsine n'augmente plus, mais le mucus devient plus abondant et le suc gastrique proprement dit est plus dilué.

Le massage superficiel de l'estomac, qui consiste en un effleurage 1res doux de la région épigastrique, possède une action sédative et conviendra surtout aux cas d'hypersthénie ; toutefois, quand chez les hyposthéniques avec fermentations acides secondaires il y a du spasme pylorique, des frictions très douces pratiquées avec la paume de la main sur le creux de l'estomac et surtout sur la région de l'abdomen qui correspond au pylore auront quelquefois des résultats favorables. Mais, en général, dans l'insuffisance gastrique, c'est le massage profond qui doit être appliqué, à cause de ses propriétés excitantes sur la circulation, la sécrétion et la motricité gastriques. Je me suis assuré, en effet, qu'avec un massage bien pratiqué on relevait la chlorhydrie diminuée, qu'on pouvait même dans quelques cas faire reparaître l'HCl libre qui faisait défaut auparavant, qu'on accélérait la digestion stomacale en diminuant le séjour des aliments dans Teslomac. Ces résultats s'accordent avec ceux de Chpoliansky, répétés par Rubens Hirschberg, et avec ceux de Cautru.

Ce dernier a fourni sur la technique du massage stomacal des in-

1. F. Gautru. — De l'emploi des agents physiques et, en particulier, du massage dans le traitement des dyspepsies, Thèse de Paris, 1894.

% Gh. Colombo. — Action du massage sur la sécrétion des glandes, Comptes rendui des séances (le la Société de biologie, 18U5, t. XLVll, p. 46.

dications fort utiles: c Nous nous sommes bien trouvé, dil-il, de faire après le repas^ pendant la digestion même, un massage superficiel, consistant en un effleurement léger de la région gastrique, pratiqué par manœuvres interrompues faites avec la pulpe des doigts. C'est une percussion digitale, une sorte de jeu de piano, comme on l'a appelé. Ce massage excite lentement les muscles de Teslomac et réveille l'activité sécrétoire endormie. Dans tous les cas où il y aura sensation de pesanteur, de douleur ou crises épigastriques, il faudra ne commencer ce message excitant qu'après avoir fait disparaître ces sensation pénibles à l'aide d'un massage calmant et également superficiel. Il se pratique à l'aide de frictions douces faites avec la paume de la main. Le médecin, placé à la droite du malade, pose sa main droite de façon que l'extrémité des doigts, étant dirigée vers le sein gauche du patient, serve en quelque sorte de pivot autour duquel tourne la paume de la main, qui se dirige alors de la fourchette du sternum en bas et à gauche, en suivant le bord inférieur des fausses côtes. Pendant que la main droite descend vers la gauche, la main gauche fait le même mouvement, mais avec la pulpe des doigts et en descendant vers la droite. Cette manœuvre doit être faite assez rapidement pour que la région douloureuse soit toujours en contact avec la paume de la main ou avec la pulpe des doigts. Ce massage superficiel, excitant ou sédatif, peut être fait avant le repas : il excite alors l'appétit*. >

Le massage profond ne reconnaît pas de technique particulière applicable à tous les cas. Je conseille habituellement d'exercer avec la paume de la main des frictions et des pressions plus ou moins énergiques, suivant les malades, sur le creux épigastrique, d'après la direction des fibres musculaires de l'estomac, c'est-à-dire d'abord de bas en haut, puis de haut en bafi, de gauche à droite et de droite à gauche. Après cette première manœuvre, on fera le massage direct avec la pulpe des doigts, en cherchant & saisir l'estomac et à produire une stimulation plus profonde de sa paroi; puis on termine par une friction douce et lente de toute la région stomacale.

Le massage superficiel peut être pratiqué suivant les cas avant les repas pour stimuler l'appétit, après les repas pour activer la digestion, loin des repas pour activer l'évacuation de l'estomac. Sa durée sera de 10 à 12 minutes.

Le massage profond sera toujours pratiqué loin des repas et sa durée variera de 15 à 20 minutes.

1. F. Gàutrd. — De remploi des agents physiques et, en particulier, du massage dans le traitement des dyspepsies, Association française pour Vavancement des stiences, Cofigrès de Caen, 1894.

Le massa{^e de Teslomac a fait aussi Tobjet de travaux sérieux de la part de Cséri S de Zabludowski % de Wegele% etc. Leur technique et leurs indications ne diffèrent pas essentiellement de celles des auteurs français.

En somme, je pense que le massage de Testomac peut rendre des services dans quelques cas d'insuffisance gastrique; mais l'utilité du massage de l'intestin me semble beaucoup plus grande dans les cas DÛ il y a de l'atonie intestinale avec constipation et pneumatose intestinale.

u gymiiMtiave F* Lagrange^ a bcaucoup insisté et avec mson sur

abdominait. j^ ^^j^ adjuvaut quc les mouvements abdominaux jouent dans les actes chimiques, circulatoires et mécaniques de la digestion et, à l'exemple des Suédois, il a institué toute une gymnastique abdominale qui se divise en exercices passifs et exercices actifs.

Les exercices passifs sont :

i* Le massage abdominal dont nous venons de tracer la technique.

2^ Les m^Lvem^nts du tronc qui s'obtiennent par l'action d'une machine ou par la main du gymnaste, ce que je préfère de beaucoup. € On communique ainsi, à volonté, des mouvements de flexion en avant, d'extension, de flexion latérale droite ou gauche, de rotation suivant l'axe et de circumduction. Les mouvements peuvent se produire par déplacement du tronc, le bassin étant immobilisé, ou par mobilisation du bassin, le tronc restant immobile. Le mouvement de circumduction consiste dans le passage du corps par les positions successives de flexion en avant, flexion latérale droite, extension, flexion latérale gauche. Ce mouvement résume à peu près tous les autres et peut les suppléer. »

Le mouvement de circumduction de la cuissCy le malade étant demi-étendu, constitue pour les Suédois un procédé indirect de massage abdominal et un moyen d'activer la circulation dans les vaisseaux de toute la région.

Les exercices actifs ont pour but de mettre enjeu toiis les muscles de l'abdomen. Ce sont les actes gymnastiques de beaucoup les plus importants. F. Lagrange en a fait une étude complète à laquelle je vous renvoie. On peut, en effet, les varier à l'inûni. Les plus usités sont :

i*" Le mouvement de circumduction du tronc;