BANDELETTES OPTIQUES

Lalésion d'une bandelette optique produit l'hémianopsie homonyme. Si la lésion porte sur la bandelette droite le fonctionnement des faisceaux direct et croisé droits se trouve supprimé; on constate, par suite, la suppression des deux moitiés gauches du champ visuel. Au point de vue du diagnostic différentiel, il importe de noter que, dans

Fig. 2. — Champ visuel de l'œil gauche (héinianopsie laissant soupçonner une lésioncompliquée de la bandelette droite).

la lésion typique de la bandelette optique, le scotome est limité par une ligne verticale qui passe par la fovea centralis (1), tandis que dans les hémianopsies homonymes d'origine corticale, on voit la ligne de séparation dévier très souvent du côté du scotome, ou bien on constate une zone amblyopique intermédiaire. Nous nous dispenserons d'énumérer les travaux qui ont été publiés sur les lésions de la bandelette optique ; le lecteur trouvera, à ce sujet, des renseignements complets dans l'excellent travail de Séguin.

(1) Charcot, Leçons, 1887, p. 159.

HANDELETÏES OPTIQUES.

Lorsqu'un rayon lumineux vient frapper une moitié de la rétine atteinte d'amaurose, il ne produit pas de réaction pupillaire, car les fibres optiques qui servent au réflexe lumineux suivent les bandelettes optiques jusqu'aux tubercules quadrijumeaux. Mais si la lésion «les libres optiques siège en dehors des tubercules quadrijumeaux, dans les radiations optiques de Gratiolet ou dans le centre cortical de la vision, on voit toujours subsister la réaction pupillaire de la partie ht'inianopsique des rétines.

Fig. 3. — Champ visuel de l'œil droit (héniianopsie laissant soupçonner une lésion compliquée de la bandelette droite).

Lorsqu'une lésion des bandelettes optiques reconnaît pour cause un ramollissement, une tumeur, etc., elle s'accompagne généralement de paralysie d'autres nerfs crâniens, tels que le facial, le trijumeau, l'hypoglosse. Les cas d'hémianopsie homonyme qui s'accompagnent d'anesthésie de la conjonctive correspondante à la partie malade (c'est-à-dire du côté opposé à la lésion) ne sont pas attribuables à une altération de la bandelette optique (Féré) ; il faut en rechercher la cause dans la partie postérieure de la capsule interne.

Les cas de cécité des deux yeux par suite de lésion simultanée des deux bandelettes optiques sont très rares. Nous en citerons comme

exemple le cas observé par Russel (Schmidt's Jahrbuscher, 1877, p. 164).

Il est très important de rappeler (1) que les bandelettes optiques et les pédoncules cérébraux sont recouverts par le lobe pariétal, principalement par la circonvolution de l'hippocampe et par la lingula. Un processus morbide pourrait donc intéresser à la fois toutes ces parties et produire la surdité croisée, l'hémianopsie homonyme, l'anesthésie et la paralysie de la moitié opposée du corps. Tout auprès se trouvent également l'insula et la troisième circonvolution frontale, dont les lésions déterminent l'aphasie.

Une lésion frappant à la fois le pédoncule cérébral et la bandelette optique avoisinante est toutefois très rare. Nous en trouvons un exemple dans un cas rapporté par Graves, qui a observé en même temps de l'hémianopsie homonyme et de l'hémiplégie. On s'explique qu'un processus morbide affecte rarement ces deux parties à la fois, si l'on se rappelle que leurs vaisseaux sont distincts. Par suite, un ramollissement qui atteint l'une d'elles ne se propage pas à l'autre. En général, lorsqu'on observe simultanément de l'hémianopsie homonyme, de l'hémiplégie et de l'hémianesthésie, il s'agit d'une lésion intra-cérébrale (de la capsule interne).