Examen des squames

{^ Examen direct. — Il donne des renseignements sur la forme, la nature, l'épaisseur, la coloration, l'adhérence, la dissémination des squames. Il indique également s'il y a coïnci> dence ou non de pyodermite et si cette pyodermite est péripilaire, conglomérée ou diffuse.

2^" Examen microscopique. — Il ne peut se faire, comme pour le cbeveu, extemporanément, ou tout au moins ne donne que des résultats négatifs au point de vue du diagnostic de la nature des squames, du pus ou des produits; il démontre, dans la plupart des cas, la présence de cellules épidermiques nucléées, de graisse, de cristaux et de nombreux débris poussiéreux provenant de l'atmosphère.

Cet examen demande l'emploi de la potasse ou de la technique indiquée page 16. Pour les parasites végétaux de l'épiderme, l'examen à la potasse suffit, dans la majorité des cas ; il sert à reconnaître le trichophyton et VAchorion Schcenleinii.

Trichophyton. — Dans les squames, il se présente sous forme de filaments, il peut également se montrer en chaînettes, mais alors les spores constituant les chaînettes sont très allongées. Filaments ou chaînettes s'accompagnent de spores.

Les filaments rampent entre les cellules épidermiques, ils sont peu nombreux, allongés, grêles, peu flexueux,peu ramifiés. Les spores sont accolées aux filaments par groupes isolés, elles sont rondes, ovalaires et petites.

Achorion Schœnleinil. — Son apparence dans les squames diffère de celle qu'il a dans le poil : il y a des filaments libres : étroits, aplatis, ramifiés irrégulièrement, droits ou recourbés, ou des filaments formés de spores en chaînettes arrondies, ovalaires, étranglées, des plus irrégulières. Les filaments apparaissent comme un chevelu irrégulier, sortant d'amas formés de spores tassées, sans ordre ni groupement, et entre lesquelles apparaissent par places des bulles d'air, de la graisse, des débris épidermiques.

3, — Examen des produits par expression ou raclage du cuir chevelu.

Cocon séborrhéique de Sabourand. — Lorsqu'on agit par expression sur un cuir chevelu d'aspect gras, il sort des pores pilaires des filaments vermiformes très fins qui, inclus

EXAMEN DES POILS ET DES SQUAMES. 29

dans .les canaux sébacéo-pilaires, constituent ce que Sabouraud a appelé les cocons séborrhéiques qui, examinés comme il a été dit page 18, sont composés de graisse, de débris épider- 'miques et cornés et surtout d'amas d'un fin bacille dénommé microbacille de la séborrhée. Ce microbacille (fig. 8, A), rencontré également dans les produits de raclage des surfaces peladiques, dans l'alopécie prématurée idiopathique ou calvitie, s'associe également à d'autres agents microbiens trouvés dans les pityriasis et les séborrhées. On rencontre en effet dans les produits de raclage provenant de têtes desquamantes les trois types microscopiques suivants :

I. Type de calvitie ou séTborrhée grasse. — Exsudais facilement dissociés, cellules épidermiques isolées, microbacilles à l'état de pureté.

II. Type du pityriasis simplex (pellicules). — Squames plus cohérentes. Présence à l'état souvent pur du bacillebouteille de Unna ou spore de Malassez (fig. 7).

m. Type de la séTborrhée diffuse.— Squames cohérentes, dissociation difficile. Nombreuses cellules épidermiques à noyau. Association du microbacille avec la spore de Malassez (bacille-bouteille) et avec le staphylocoque.

De ces types, il faut rapprocher les variétés suivantes :

irc vajriété (Eczéma séborrhéique de Unna). — Aux cellules épidermiques s'ajoutent le bacille -bouteille et des amas de microcoques irréguliers, appelés morocoques.

2mc Variété (Sélborrhéide infectieuse ou pseudoteigne amiantacée). — Aux cellules épidermiques s'adjoignent des leucocytes abondants et une flore microbienne complexe où se trouvent toutes les espèces précédentes, y compris des gros bacilles et des chaînettes streptococciques (fig. 8).

Enfin, si à côté des alopécies ou calvities et des séborrhées, on place Texamen des pyodermites, on aura encore à ajouter :

3me Variété croûteuse (Impétigo essentiel ou symptomatiqué). — Amas croùteux qui, dissociés, sont formés : de cellules épidermiques, de graisse, de leucocytes, de sang, de cristaux, au milieu desquels se rencontrent des chaînettes de streptocoques, des microcoques, diplocoques et staphylocoques.

4me Variété pyogène (FoUiculites simples ou trychophytiques). — On voit au milieu de leucocytes et de débris épidermiques : soit le trichophyton endo-ectothrix plus ou moins associé à des microcoques, soit les microbes habituels (staphylocoques, streptocoques, diplocoques).

En résumé, l'examen du cuir chevelu peut démontrer la présence des agents microbiens suivants : mfcrobacilles de Sabouraud; bacilles-bouteilles de Unna ou spores de Malassez; morocoques ; microcoques et streptocoques, diplocoques ; staphylocoques, bacilles indéterminés de la peau.

Microtoacille de Sal)ouraad. — Étudié aussi par Unna et Hodara. Bacille très fin de 1/3 de |i de large, 1/2 à 1 ji de long. Jeune : forme de barillet le fait ressembler à un coccus. Adulte : allongé, sigmoïde, groupé en chaînes mycéliennes ou en fagots, paquets. Il se colore par la thionine (fig. 8, A).

Fig. 7. — Bacille-bouteille (spore de Malassez). A, cellules épithéliales. — B, spores.

Bacille-bouteille de Unna ou spore de Malassez. — Malassez Ta le premier rencontré à la surface de plaques peladiques et dans le pityriasis simplex (pellicules) (fig. 7)»

Il s'observe en général sous forme d'une sorte de gourde de pèlerin, rappelant une levure en voie de sporulation ; d'autres fois isphérique, en barillet, avec l'aspect d'un gros bâtonnet ovoïde, lise groupe en petits amas ou reste à Tétatisolé. *- Se colore facilement par le bleu de méthylène (fig. 8, B).

EXAMEN DES POILS ET DES SQUAMES

Morocoque de Unna. — Formant des amas mûriformes qui, dissociés, soat formés par le groupement de cocci isolés ronds, petits ; de gros cocci groupés en diplocoques, chaînettes courtes, tétrades. L'élément essentiel est un gros grain ovale, fortement coloré. C'est le groupement qui fait le type morococcique. Il prend le Gram (fig. 8, C).

Stapliylocoque, streptocoque. —Avec leurs caractères habituels (fig, 8, D).

Bacilles. — En dehors du microbacille et du bacille-bou-

Fig. 8. — Séborrhéide polymicrobienne (montrant les principaux agents microbiens des maladies du cuir chevelu). A, microbacilles de Sabouraud. — B, bacilles-bouteilles de Unna. — C, morocoques de Unna. — D, staphylocoques. — E, diplocoques. — F, cellules épidermiques. — G, fibrine. — H, amas de leucocytes.

teille, ils ne sont pas nettement spécifiés, on peut en rencontrer des variétés nombreuses (fig. 8, E.)

Tout examen microscopique du cuir chevelu, qu'il soit alopécique, séborrhéique ou pyogène, peut donc indiquer une ou plusieurs espèces d'agents parasitaires. A part les tricho-

phytons et Fachorion, il n'en est pas qu'on puisse dire absolument pathogènes par eux-mêmes; et ceux qui ont été décrits comme tels se rencontrent souvent dans des affections différentes d'aspect , de forme et d'évolution, tel le microbacille qui, d'après Sabouraud, serait l'agent pathogène de la séborrhée, de la calvitie et peut-être de la pelade.

Les maladies du cuir chevelu étant des plus difficiles à classer, leur étude sera divisée artiQciellcment en : 1® Altérations et malformations des cheveux ; 2° Troubles fonctionnels, sécrétoires et excrétoires; 3° Alopécies ; 4» Séborrhées ; 5<» Pyodermites ;

6° Affections parasitaires, d'origine mycélienne; 7° Dermatoses localisées au cuir chevelu.

S^ Dermatoses communes à la peau et au cuir chevelu.

i. - ALTÉRATIONS ET MALFORMATIONS DES CHEVEUX.

Ganitie on blanchissement des cheveux. — C'est le fait de l'évolution normale des cheveux. Elle est progressive et commence par les tempes. Partielle, elle est souvent symptomatique de la pelade en voie de repousse, du vitiligo, d'un trouble trophique, d'une cicatrice. Généralisée, elle peut être brusque et de cause générale, ou par ébranlement nerveux.

Trichoptilose. — Aspect spécial des poils qui sont fendus en fourche à leur extrémité et hérissés quelquefois sur leur parcours de petites pointes filamenteuses résultant de l'éclatement du poil. Ces cheveux, secs, minces, grêles, cassants, sont en rapport avec un état de souffrance de la papille, et se rencontrent dans les cachexies, troubles de nutrition et maladies générales (fi g. 1).

Trichorrhexis. — Malformation siégeant de préférence sur la barbe et la moustache, rarement au cuir chevelu, caractérisée par des nodosités, des renflements arrondis de distance en distance. Ces renflements, qui occupent toute la périphérie du poil, résultent d'un éclatement dans la tige, dont les deux extrémités sont en pinceau.

Trouble trophique probable, de nature inconnue (Voy. p. 23).

Aplasie moniliforme. — Résultat d'une altération dans la