CHAPITRE XVI

Pied bot. — Tarsalgie.

Sommaire : Nous arrivons par les méthodés non sanglantes à redresser les pieds bots (congénitaux).

Pour arriver à ce redressement non sanglant le chirurgien passe successivement en revue tous les éléments de la difformité : adduction, enroulement, équinisme, élévation du bord interne du pied, pour les corriger.

La séance de redressement demande ordinairement près d'une demi-heure.

Le pied est maintenu en hypercorrection par une petite botte plâtrée avec laquelle l'enfant peut marcher dès le huitième jour qui suit l'intervention.

Au sixième mois l'enfant peut abandonner tout appareil.

Cette méthode se recommande par sa bénignité absolue et par son efficacité.

Tarsalgie.

Dans les cas légers, réfection de la voûte plantaire par

quelques manœuvres orthopédiques (non sanglantes) et

contention dans une botte plâtrée.

Dans les cas graves où les moyens précédents n'ont pas

suffi, l'extirpation de l'astragale nous a donné de bons

résultats.

Je parle dans ce chapitre exclusivement du pied bot congénital.

Lorsqu'on a laissé s'invétérer le pied bot, lors-

PIED BOT. — TARSALGIE

qu'il s'agit d'un enfant de 18 ans, par exemple ou d'un enfant encore plus âgé, il est nécessaire de recourir aux interventions sanglantes pour corriger les déviations osseuses qui sont irréductibles par les manœuvres manuelles.

En ce cas, la conduite à tenir est bien simple; pas de règle fixe ; on ouvre, puis on abrase dans les os du pied tout ce qui paraît être un obstacle au redressement et à la correction parfaite.

Ces régularisations osseuses faites, Ton mainlien t le pied redressé dans un appareil plâtré qu'on laisse en place quelques mois ; mais dès le quinzième jour lorsqu'on suppose la plaie fermée, il faut faire marcher l'enfant avec son appareil pour ne pas laisser le membre s'atrophier.

De plus le malade arrive par la marche à façonner ses os, et son pied prend ainsi non seulement la forme qu'on veut mais encore une grande solidité.

Ces pieds sont parfois très courts, très épais, peu élégants, ressemblant plus à un pied d'éléphant qu'à un pied de chinoise, mais ils sont généralement très utiles.

Autrefois je traitais par l'intervention sanglante beaucoup de pieds bots ; maintenant, autant que possible, j'ai recours auxtraitementsconservaleurs.

Chez les petits enfants on traitera tous les pieds bots par les seules manœuvres orthopédiques.

Ces manœuvres faites sous chloroforme onl

il***

PIED BOT. TARSALGIE

pour but de corriger successivement les divers éléments de la déviation. On met le bord externe du pied sur un petit billot en bois et on le malaxe patiemment, vigoureusement, laborieusement jusqu'à ce que l'adduction, l'enroulement du pied, puis l'équinisme, puis la rotation aient été effacés successivement.

Généralement le résultat n'est pas obtenu même' pour un petit enfant, avant une vingtaine de minutes et parfois pour les enfants plus âgés la séance dure 3/4 d'heure, si bien que le chirurgien est obligé de se faire remplacer plusieurs fois par des aides dans l'exécution des laborieuses manœuvres de redressement.

Lorsque l'hypercorrection est obtenue, on applique un appareil plâtré jusqu'au genou et 2 ou 3 jours après l'intervention l'enfant marche ; quelquefois il est mis sur pieds le jour même.

Si la correction de l'équinisme ne se fait pas par ces seules manœuvres, l'on peut sectionner le tendon d'Achille.

Encore un temps difficile, c'est l'abaissement du bord interne de l'arrière-pied ; parfois je fais, pour l'obtenir, avec un fin ténotome la section souscutanée du ligament libio-astragalo calcanéen.

Lorsqu'on est arrivé par ces manœuvres non pas seulement à la simple correction, mais même à l'hypercorrection, il ne se produira pas de récidive. Si la correction n'est pas complète dès