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dies de Bouillaud et chorées a reçu environ 1.500 enfants ou adolescents au-dessous de 21 ans ; ils ont pu être régulièrement suivis et ils soulignent combien cela est difficile. Sur le total 306 sont morts (taux : 20,4 %) et 250 fois (82 % des cas) la maladie de Bouillaud a été la cause directe du décès.
À la VI° Conférence Américaine, Strond, de l’H6pital des Enfants Cardiaques, rapporte que sur 700 admissions il compte 350 morts, soit une proportion de 50 %. Mais il faut dire que la précision ne nous est pas donnée de savoir si toutes ces cardiopathies sont d’orizine rhumatismale.
En 1933, Strond et Goldsmith font une étude sur 400 enfants atteints de cardiopathies rhumatismales dans des hôpitaux spécialisés. Ils déclarent que les résultats thérapeutiques furent décourageants, puisqu'ils observèrent une mortalité de 36 % en une période de dix ans.
Rachel Ash envisage les enfants admis au Children’s Hospital de Philadelphie de 1922 à 1932. Il y avait 445 maladies de Bouillaud, dont 401 ont pu être surveillées régulièrement jusqu’en 1935 : elle relève 93 morts (22,3 %) par suite de l'infection rhumatismale.
D'autre part ce même auteur déclare en 1936 qu'il y aurait actuellement aux Etats-Unis une diminution de la mortalité et de la fréquence des participations cardiaques et elle l’attribue au redoublement de soins dont on entoure les enfants cardiopathes dans les hôpitaux américains et également à une atténuation de la viru-
lence de la maladie.
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Qu'il y ait une diminution de la mortalité infantile par rhumatisme aux Etats-Unis, cela est fort possible, mais elle est alors très légère ; car les chiffres cités plus haut affirment une mortalité américaine grave.
EN AMÉRIQUE DU SUD, Delgado Correa et O. Maccio (Montevidéo) en 1937 donne un chiffre de mortalité s’élevant à 18,9 % chez les enfants rhumatisants internés à leur clinique. Encore les auteurs font-ils remarquer qu'il s’agit de chiffres relatifs, car ils ignorent quel a été le sort des malades après leur exeat. D'’autre part, ils insistent sur le fait que la mortalité est plus élevée chez les enfants à l'hôpital parce qu'on y trouve là des cardiopathies rhumatismales plus graves.
EN EUROPE. — Un pays semble relativement peu touché par l’atteinte rhumatismale chez l’enfant et surtout par les conséquences de cette atteinte : c’est
la Hollande.
Le manifeste de la Ligue Internationale contre le Rhumatisme nous apprend que la mortalité infantile s'élève de 40 à 60 par an. Chiffre très peu élevé, si on le compare aux statistiques anglaises mais néanmoins qui n'est pas négligeable.
Par contre l’U. R. S.S. paie un tribut beaucoup plus lourd, W. Markouson, dans un travail déjà cité, signale que la mortalité à la clinique de l’Institut O. Z. D. Ï. P. (Moscou, 1934) s'élève à 4 %. Avec de nouvelles
données (Docteur S. Levina) elle atteint 13 % pour les trois dernières années.
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EN FRANCE
En l'absence de statistique en France, on pourrait penser que le R. A. À. ne cause pas chez nous de ravages identiques à ceux relevés par les statistiques anglaises. Mais quand par une simple déduction on cherche à évaluer l’importance qu’il occupe dans le cadre de la mortalité, on est impressionné par les chiffres.
Langlois en 1937 rapporte une statistique de l'Office national d’hygiène de la ville de Paris. Cet Office rattache aux affections cardiaques une mortalité moyenne de 3.200 cas par an.
Néanmoins, nous ne poursuivrons pas notre étude dans ce sens, bien que pour avoir une idée vraiment nette de la question il faudrait envisager à la fois la mortalité immédiate et la mortalité éloignée : celle-ci étant beaucoup plus élevée que celle-là. Mais cherchant seulement des points de comparaison à mettre en parallèle avec les résultats de notre statistique ; volontairement nous n'envisagerons point le problème dans sa totalité.
Retenons parmi les auteurs classiques l’opinion d'Ed. Weill qui a observé la terminaison fatale de la maladie de Bouillaud dès les premières attaques dans 5 % des cas. Elle relève des formes malignes, du rhumatisme cérébral, de l’œdème aigu du poumon, des formes avec chorée grave, des formes avec myocardite sévère, ou plus souvent encore avec péricardite, du syndrome viscéral malin d’'E. Weill, etc.
Besnier déjà avait remarqué que la mort survenait
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dans 3 à 4 % des cas, mort immédiate, ou à peu près, à la suite des complications dont nous venons de parler. Mais en général les classiques admettent que le R. À. A. se termine presque toujours par la guérison.
Parmi les statistiques récentes jetons un coup d'oeil sur un certain nombre de celles que nous avons indiquées au chapitre de la fréquence. Elles ne sont pas encore très nombreuses, mais ont été réalisées dans des conditions nettement précisées ce qui est un avantage important.
La statistique du Docteur Lesné (Hôpital Trousseau, médecine infantile) nous apprend que sur 14.437 entrants du 1” octobre 1928 au 25 décembre 1936 il y a eu, ainsi que nous l’avons déjà signalé, 135 cas de maladie de Bouillaud (enfants de 2 à 15 ans). Parmi ces 135 cas il y a eu 12 morts immédiatement ou rapidement, soit une proportion de 8,88 % (presque tous par cardiopathies graves). Ajoutons que M. Lesné en commentant les chiffres fait ressentir qu’on adresse surtout à l'hôpital des cas graves, compliqués et mal soignés et il estime que dans sa clientèle privée le pourcentage des cardiopathies est moindre. D’autre part le chiffre de décès enregistrés ne concerne que ceux survenus à l'hôpital et il termine en faisant remarquer que si un certain nombre d'enfants sont revenus périodiquement à la consultation, un nombre beaucoup plus grand n’a pu être suivi après leur sortie du service de sorte que la mortalité réelle est certainement plus élevée. Ces judicieuses remarques s’appliquent, comme nous le verrons, à notre propre statistique et elles illus-
trent ce que nous disions au début de ce paragraphe.
La statistique du Professeur Debré et Mile Sabetay (Hôpital Hérold, Médecine infantile) signale un pourcentage de maladie de Bouillaud et de chorée égal aux 2,05 % des admissions sur lesquels il n’y eu qu'un seul décès immédiat par myocardite.
Statistique du Docteur Grenet (Hôpital Bretonneau, médecine infantile). Considérant la mortalité globale par rhumatisme, l’auteur relève 40 morts sur 253 cas (240 cas de maladie de Bouillaud + 13 cas de chorée avec cardiopathie, soit une proportion de 17,39 % (statistique étendue sur cinq années de 1932 à 1936 (y compris). C’est là un chiffre considérable. L'auteur fait remarquer qu'il a en vue uniquement des malades d'hôpital (enfants de moins de 15 ans) et quoique encore élevée la mortalité est à coup sûr moins forte en clientèle de ville, comme le faisait déjà remarquer le Docteur Lesné.
H. Grenet envisage également la mortalité par cardiopathie rhumatismale seule. En dix ans sur 184 cardiopathie d’origine rhumatismale l’auteur rapporte 44 décès, soit une mortalité de 23,91 %. Chiffre encore plus élevé que le précédent.
Le même auteur avait en 1928 publié une statistique en collaboration avec ]. Delalande portant sur 32 cas observés et suivis pendant un an. Il y avait eu trois morts et un enfant dans un état désespéré, soit une mortalité d'environ 12,5 % et en y comprenant les cas de rhumatisme compliqué de cardiopathie c’est à une mortalité de 16 % qu'il aboutit. Ailleurs dans un travail avec F. Joly sur 109 cas il relève 20 morts soit une mortalité de 20 %,.
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Ainsi donc la mortalité rhumatismale infantile observée par un même auteur, à huit ans de différence s'est considérablement aggravée et H. Grenet n’hésite pas ? dire que la gravité des affections rhumatismales dans l'enfance est au moins aussi grande en France qu’en
Grande-Bretagne.
Tout récemment en juin 1938, H. Grenet en collaboration avec R. Levent et P. Isaac Georges font une publication qui modifie légèrement et dans le sens d’une plus grande gravité les données que nous ve-
nons d'exposer.
Ils insistent sur la notion nouvelle de gravité pres- ‘que immédiate du rhumatisme infantile. Nous la signalons à seule fin d’être complet.
Il résulte de tout cela que l’opinion des classiques qui voulaient que le R. À. À. se termine presque toujours par la guérison lors des premières attaques commence à s'effondrer.
À LA CLINIQUE MEDICALE INFANTILE DE LYON
Avant de donner le détail de nos recherches statistiques une réserve s'impose, c’est que ces chiffres de mortalité que nous avons colligés sont certainement audessous de la vérité, car un certain nombre de malades partis relativement en bon état ont dû rechuter et mourir chez eux, et d’autre part, tous les décès enregistrés ne l’ont pas été lors de la ou des premières atteintes,
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mais également chez de jeunes récidivistes. On est en droit néanmoins de parler de mortalité précoce. Première statistique : maladies rhumatismales traitées à la Clinique de 1925 à 1934 (Professeur Mouriquand et Mile Weill). — La mortalité par rhumatisme représente 0,31 % des malades hospitalisés dans le service (14 morts par rhumatisme sur 4.508 malades),
soit 0,30 % chez les garçons et 0,315 % chez les filles.
TABLEAU VI. — Mortalité dans les affections rhumatismales. Filles et garçons
En considérant maintenant la mortalité par rhumatisme par rapport à la mortalité totale du service, ils obtiennent les résultats suivants : la mortalité du service ayant été pendant les dix ans (1° janvier 1925 au 31 décembre 1934) de 325, soit de 159 pour les garçons et 166 pour les filles, on a les pourcentages de 4,30 % dans les décès par rhumatisme pour l’ensem-
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