EN SA

Il. — Cette mortalité par affections rhumatismales est-elle en voie d'augmentation ou de diminution ?

À L'ETRANGER

En Angleterre cette mortalité par maladie rhumatismale est très élevée, que ce soit la mortalité par rapport aux enfants sains (écoliers) ou la mortalité hospitalière. Ÿ a-t-il vraiment augmentation de cette mortalité ? Notre incursion très fragmentaire à travers les diverses publications anglaises ne nous a pas permis de le dire.

Mais il est un fait certain, c’est que les chiffres que nous avons recueillis (variant de 8 à 16 :% pour certains, d’autres restant aux environs de 8 %) sont nettement inférieurs à la majorité de ceux se rapportant à la mortalité rhumatismale aux Etats-Unis et relativement inférieurs à certains des chiffres statistiques français, mais cependant non à tous.

Nous avons du reste, au cours du précédent exposé signalé ce dernier fait et c’est H. Grenet qui a fait remarquer cette gravité de notion récente du R. A. A. chez l’enfant.

Ainsi donc dans un pays comme l'Angleterre où la morbidité rhumatismale est très élevée, la mortalité, iout en étant grave, ne suit pas d’une manière parallèle. Cette dissociation n’est pas pour nous surprendre, Jes deux ordres de faits n’étant pas nécessairement liés.

Aux Etats-Unis, sans qu'il soit besoin d’y insister trop, cette mortalité est grave. Chiffre toujours supé-

DIPEN TRE

rieur à 20 % lorsqu'il est calculé par rapport aux malades hospitalisés ; mais qui peut atteindre si on ne considère que les rhumatisants seuls 36 et même 50 % (ce dernier taux n'étant atteint que dans les hôpitaux d'enfants cardiaques). Nous ne retiendrons pas la statistique de Bland et Duckett, car elle englobe déjà un peu trop la mortalité éloignée. C’est du reste sous ce terrible aiguillon d’une mortalité élevée que les Américains et également les Anglais doivent de montrer la voie aux autres pays dans la lutte anti-rhumatismale scientifiquement organisée.

Notons du reste que, grâce très probablement à cette organisation remarquable le Docteur Rachel Ash, ainsi que nous l’avons signalé, a pu affirmer que la mortalité rhumatismale infantile serait à l’heure actuelle, aux Etats-Unis, en voie de régression.

En Amérique du Sud, à Montevidéo, d’après une statistique très comparable sous divers angles à la notre propre, signale un chiffre de mortalité grave ; près de 19 % des jeunes rhumatisants.

En U. R. S. S. le taux de la mortalité a atteint un plateau assez élevé (de 4 à 13 %) et s’y maintient.

EN FRANCE

Une lecture quelque peu attentive qui va des statistiques des auteurs classiques à celles des auteurs modernes, montre bien qu’il y a actuellement en France une augmentation de la mortalité par affection rhumatismale chez l'enfant, surtout en ce qui concerne la mortalité immédiate ou mieux précoce, c’est-à-dire

orsque la mort surprend l'enfant en traitement à !’h6pital et souvent au cours de la ou des premières attaques du virus rhumatismal.

Des 3 à 4 % de Besnier et des 5 % d’'Ed. Weill on passe presque sans transition aux 8,88 % du Docteur Lesné, puis aux 12,5 % de H. Grenet et puis ce dernier auteur montre presque à lui seul la courbe croissante et inquiétante de cette mortalité rhumatismale. Le chiffre variant entre 17,39 % et 23,9 % est rapidement atteint ; et aux dernières nouvelles cette gravité s'étale entre 18,58 % et 25,7 %. (Les divers taux que nous venons de rappeler ont été calculés par rapport aux malades rhumatisants seuls).

À LA CLINIQUE MEDICALE INFANTILE DE LYON

La mortalité par rapport aux malades hospitalisés n’a été envisagée que pour être complet (remarquons en passant que la courbe est cependant ascendante : 0,31 % en 1934, 0,35 % en 1938. Elle est néanmoins faible par rapport aux statistiques étrangères. Examinons les autres modalités de notre étude sur la mortalité.

Tout d’abord la mortalité par affections rhumatismales par rapport à la mortalité totale du service, fait qui n’est pas spécifié dans les autres statistiques.

Lors de la première statistique ce pourcentage s'éle-

vait à 4,30 % des décès pour l’ensemble des malades (filles et garçons). Dans notre deuxième statistique ce