OBSERVATION II
(MM. le Pr Achard et J. Thiers).
Fièere paraty phoïide B chez un nourrisson \ Simone L. D..., âgée de 2 ans 1/2, est admise à la crèche de l'hôpital Beaujon le 12" mai 1923 avec sa mère qui est immobilisée au lit par une paraplégie pottique. (Gette enfant qui sétait maintenue bien portante jusque-là est prise le 4 juin de diarrhée et de vomissements, sa température monte au-dessus de 38. Son ventre est ballonné ; le
foie ni la rate ne semblent augmentés de volume. La gorge
. c$t.un peu rouge etlesamygdales légèrement tuméfiées. Le
pouls reste relativement peu fréquent à 90.
Les jours suivants la température s'élève régulièrement,
la langue devient franchement saburrale : la diarrhée, tou-
jours abondante et liquide, a une couleur jaune d'ocre mais
les vomissements ont cessé. L'enfant est prostrée.
Le 9 on aperçoit près de l’ombilic à droite une petite tache rosée qui s'efface par la distension de la peau. La température est à 3903. On donne des bains à 33° toutes les 3 heures. |
Le 11 à la fin du 1°" septenaire la température oscille entre 38° et 40°.
Le 13, l'apparition de plusieurs taches rosées sur l’abdomen et la constatation d’une séro-agglutination à 11400 avec
le bacille paratyphique B confirme le diagnostic de maladie
SE Re typhoïde eten précise la nature car la séro-agglutination du bacille d'Eberth et du bacille paratyphique A reste insignifiante.
Après une brève détente de l’état général, la température malgré les bains, s'élève de nouveau entre 39 et 40.
Le 18, les selles toujours liquides contiennent quelques stries sanguinolentes et les vomissements reprennent.
Ee 21, on constate de la cyanose du visage et des extrémités, de la dyspnée, une tachycardie à 180 annonçant la défaillance du myocarde. On prescrit II gouttes de solution de digitaline.
Puis la température descend par échellons juqu'à 36,4 ; le 25 juin l'enfant tombe dans le collapsus et meurt ce même jour.
A l’autopsie le cœur est mou et flasque. La rate pèse | 4o grammes. Dans l'intestin, à la région iléo-cæcale se voit un piqueté hémorragique de la muqueuse et des plaques de Peyer tuméfiées saillantes et rouges.
Il s'agissait donc d’une fièvre paratyphoïde B dont l'origine était la suivante : Cette enfant dont la mère paraplégique ne pouvait s'occuper, circulait dans la salle des femmes proche de la crèche exposée à bien des contacts pathogènes. Et précisément à ce moment se trouvait dans la salle une jeune femme soignée pour fièvre paratyphoïde B:
Il est probable qu'il s’agissait chez cette enfant d’une con-
tagion hospitalière.
ANR
OBSERVATION III (Pr Nobécourt)
Fièvre paraty phoïde À chez un nourrisson ; Fa - ar S # B... Joseph, âgé de 10 mois, né à terme : grossesse et
. accouchement normaux. Nourri au sein jusqu'à 5 mois puis
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de
régime mixte (3 tétées le jour, 2 tétées la nuit, bouillies de
farine). À 7 mois boit de l’eau de fontaine non bouillie.
Le 22 janvier 1929, à son entrée, pèse 7.480 gr. ; sa taille est de o m. 71 ; pas de signes nets de rachitisme.
Au niveau de la plante des pieds : macules rouges. Aux
poumons, râles de bronchite disséminés.
La cuti-réaction est négative.
Le foie mesure 10 em. sur la ligne axillaire, 6 cm. sur la
ligne mamelonnaire.
La rate est perceptible au niveau de son pôle inférieur.
Matité 5 x 6.
STÉNE
Pas de signes nerveux.
5 selles vertes glaireuses.
Alimentation : Eau sucrée 150 X 6.
Le 23, 4 selles vertes liquides.
Respiration soufflante à la base pulmonaire gauche.
Alimentation : au sein 200 gr. en 2 tétées : eau de riz 150 X 4. -
Bains. Enveloppements. Solucamphre.
Le 95 : 4 selles vértes liquides.
La malade présente de la toux, de la dyspnée, un léger tirage, La respiration est soufflante aux 2 bases.
Alimentation : Bouillies maltées 150 %x 4.
Le 96 pas d'aggravation des signes pulmonaires. Rougeur en coup de pinceau sur les piliers antérieurs et la luette ; l’enfant est fatigué, abattu, somnolent.
L'hémoculture pratiquée montre du Para À.
Le 27 : tousse beaucoup. Tirage épigastrique, 4 selles mélangées glaireuses. Alimentation : Sein 100 X 2 tétées. Bouillie maltée 150 X 4.
Poumons : Foyer de sous-crépitants fins à la partie moyenne du côté droit. Poids 9.350. Urines : pigments et sels o. Albumine 0. ie
Le 29 (P' Nobécourt), grande fontanelle, mais crâne bien conformé. Refroidissement et cyanose des extrémités. Tirage. Ventre ballonné.
Rate 8 X 6. Pas de taches rosées. Poumons. En avant submatité de la moitié inf. de l'hémithorax gauche. En arrière,respiration soufflante, râles secs et fins inspiratoires surtout à la base gauche.
En résumé Para A avec tableau clinique de broncho-
Lo
a: CAES de
pneumonie avec 2 gros foyers presque pseudo-lobaires.
Le rer février, ensemencement du rhino-pharynx : Friedlander, Pneumocoque, Catarrhalis.
Ensemencement du poumon : négatif.
Etat général semble meilleur ; signes sthétacoustiques sont encore étendus.
Le 7 février, l'enfant semble très fatigué ; ôn note une pâleur très marquée, des convulsions.
Les signes pulmonaires se sont accentués, l'enfant meurt
à la fin de la matinée. ; Autopsie :
Foie gros et pâle. Rate grosse, grenue, criante à la coupe,
avec réticulum épais fibro-scléreux.
Intestins : pas d’ulcération ni de congestion des plaques de Peyer.
Poumons: pas de liquide pleural. Au niveau des lobes inférieurs : noyaux de congestion. sans pus, Pas de noyaux d'hépatisation grise. Lobes supérieurs très emphyséma-
teux. À Le
OBSERVATION IV (Dr Debré.)
Fièvre typhoïde chez ün nourrisson de 117 mois.
G... Pierre, âgé de 11 Moi amené à l’hôpital pour fièvre continue à petites oscillations entre 39 et 40° dont le début semble remonter au 8 novembre. A cette date présente 2 selles liquides ; le lendemain température à 40, diarrhée et
somnolence ; on pense à une pneumonie et on donne des
