OBSERVATION IV
Observalion inédite de M. le professeur SABRAZÈS,
Mammite aiguë droite, du type nodulaire, non suppurée, du début de la convalescence, chez une typhique. Guérison en une quinzaine de jours par des applications chaudes permanentes:
Fe
L. D..., âgée de 41 ans, journalière, entre, le 17 janvier 1917, dans notre service de contagieux à l'Hôpital Pellegrin.
Déprimée depuis trois semaines, dans l'impossibilité de travailler, elle s’alite le 8 janvier, atteinte de fièvre et de vomissements ainsi que de diarrhée fétide et noirâtre depuis le 6 janvier.
Antlérieurement bien portante, sauf quelques troubles gastriques et des régurgitations bilieuses aux époques menstruelles. Elle a perdu sa mère à 58 ans, peut-être de tuberculose pulmonaire. Elle n’a jamais eu d'enfant.
La malade présente tous les signes classiques d'un état typhoïde . de moyenne intensité. La langue est saburrale, sèche; la température oscille, du 17 au 23 janvier, de 38,8 à 39,4, 39,8; le pouls de 100 à 106: la respiration de 25 à 27; le nombre des selles de 2 à 6 par jour.
Beaucoup de taches rosées ; gargouillements dans les fosses iliaques. Débordement de la rate.
Les bruits du cœur sont bien frappés; la tension artérielle est de 11.1/2 — 5 (Pachon).
A l’auscultation des poumons, on trouve des sibilances.
Quelques petits ganglions sous-maxillaires, carotidiens et inguino- Cruraux.
Diurèse : 900 à 1.000 cc. ; 5 centigrammes d'albumine et 29 grammes d'urée par litre.
Diazo-réaction négative.
Séro-diagnostic positif pour le bacille typhique.
Traitement : réfrigération abdominale (sac de glace); lavements de solution salée physiologique.
SE Feu
Du 23 au 27 janvier, la température oscille entre 38°, 38,8 et 39°; le pouls de 94 à 100; la respiration de 22 à 24.
La diurèse augmente.
À partir du 28 janvier, les courbes prennent l'allure de la convalescence, mais du 30 janvier au 4€r février, la température, qui était la veille 37,2, remonte à 38° le soir; le pouls à 90; la respiration à24 ‘
Le taux de l'urine reste élevé (1.600 ce.).
La malade se plaint, depuis le 29 janvier, d’une douleur localisée à quatre lravers de doigt au-dessous du creux axillaire à droite. Elle a éprouvé tout à coup, dit-elle, une souffrance aiguë durant cinq à six minutes. Les mouvements et principalement celui d'élévation du bras l’exacerbaient. ;
A l'inspection, très légère augmentation de volume du sein droit. Pas de rougeur. Chaleur locale plus accentuée que du côlé gauche.
A la palpation surtout profonde, la douleur s'accuse; il y a dans la glande mammaire des nodules de très récente formation dont l'un a
le volume d'un abricot. On ne peut pas bien se rendre compte s'il y
a de la fluctuation ou de la rénilence. Les nodules n ‘adhèrent ni à la paroi thoracique ni au grand pectoral. Il est d’ailleurs difficile de les bien situer à cause de la douleur que provoque la palpation.
On se demande s'il ne va pas se former là un abcès du sein.
La température, qui présentait une chute en lysis depuis trois jours, est de 38° le 31 janvier au soir.
Les jours suivants, la malade se plaint toujours vivement de la glande mammaire droite qui donne au doigt une sensation lobulée plus marquée qu'à gauche.
Il y a là une série de petits nodules qui ne sont pas tous douloureux : c’est ainsi qu'un nodule ayant la dimension d'une noisette, siégeant dans la partie supérieure de la glande, n'est pas douloureux. Les autres nodules Sur le côté externe du sein sont, par contre, très sensibles, au point que la malade crie et donne l'impression d'avoir une mamelle irritable.
Pas de douleur dans la masse pectorale. Pas d'empâtement diffus ni de rougeur au niveau de la mamelle douloureuse.
La mamelle gauche ne doune au doigt qu'une sensation de lipo-
matose diffuse, tandis que la droite contient de petits nodules groupés en deux foyers rappelant la mammite kystique partielle.
Le gril costal, sous-jacent au foyer douloureux de la mammite, paraît lui-même un peu sensible; mais si on fait bien attention, en refoulant la mamelle, on s'aperçoit qu'il n’y a là qu'une douleur d'emprunt et que seule la mamelle est douloureuse.
Il ne s'échappe rien à la pression du mamelon.
On conclut à une mammite de la convalescence d'une dothiénentérie, mammite rappelant par sa symptomatologie la mamelle irritable et la maladie kystique de Reclus.
Une ponction n'a pas ramené de liquide. L'ensemencement pratiqué avec l'aiguille de ponction est resté stérile.
Le 1° février, le sein droit nodulaire est toujours très douloureux à la palpation. Pas de douleur du gril costal. La palpation de la mamelle donne l'impression d'une sorte d'adéno-fibromatose aiguë de la glande. La température axillaire est de 36,6 le matin.
Les jours suivants, la malade va bien. La température reste normale. | ,
Le traitement a consisté en applications chaudes (sept ou huit épaisseurs de gaze maintenues par de la gutla-percha).
À droite du mamelon où il y avait des nodules de mammite, on ne trouve plus, au bout de quinze à vingt jours, qu un petit nodule de mammite de la grosseur d'un haricot, à un centimètre au-dessus du mamelon. La douleur à complètement cessé.
En mars 1917, la malade ne souffre plus de la mamelle droite. Les nodosités ont disparu. Celles qui siégeaient latéralement et qui étaient très douloureuses se sont effacées presque complètement, si bien qu'on ne peut différencier les deux seins.
Il existe quelques petits ganglions axillaires à droite et à gauche, La malade se plaint de vagues malaises dans le dos.
Rien à l’auscultation.
Pas d’albumine dans les urines.
La malade quitte le service complètement guérie le 27 mars.
En résumé, mammite droite, à foyers nodulaires, très douloureuse, apparaissant au vingt-quatrième jour d’une dothié-
hé.
nentérie, à bacilles typhiques, d'intensité moyenne. La résolution de cette mammite s'est opérée en une vinglaine de jours. Cette observation est remarquable par ce fait que certains nodules étaient douloureux, tandis que d’autres se montraient peu sensibles ou indolores. Bien que cette mammite donnât l'impression d’une adéno-fibromalose aiguë, sa résolution rapide par les applications chaudes permet de penser à sa nature purement inflammatoire.
