ÉTUDE CLINIQUE
La mammite non suppurée compliquant une maladie infectieuse aiguë se développe surtout chez la femme. Toutes les observations rapportées dans notre tableau concernent des femmes. La mammite suppurée seule a été observée chez l’homme. L'âge paraît être un facteur important. Sur onze cas connus, huit concernent des personnes ayant entre 20 et 30 ans, un une personne de 30 à 40 et deux de 40 à 42. Ce sont donc les adultes qui sont exclusivement atteints.
A ‘quel moment de l'évolution de la maladie apparait la mammite? Habituellement c'est dans la période de déclin ou au début de la convalescence, mais il y a des exceplions. Une malade de Thomas Mac Crae présenta une première atteinte au treizième jour de sa maladie, une seconde à l'autre sein au dix-huitième jour et fit une rechute au cinquante-unième jour. Elle réunit en elle la forme précoce et la récidive tardive, car en dehors de la malade observée par Bernheim (obs. Il) qui fut atteinte au cinquante-huitième jour et de deux autres malades atteintes au trente-neuvième jour (obs. [etobs. Garnier), toutes les autres présentèrent les premiers phénomènes de mammite entre le quinzième et le vingl-cinquième jour.
Peut-être la mammite peut-elle se développer très tard, car il est rapporté par Mac Conkey l'observation d'une malade atteinte d'une mammite suppurée sept mois après le début de sa maladie. Mais y avait-il réellement une relation entre cette mammite et la fièvre typhoïde depuis longtemps guérie !
Un seul sein ou les deux peuvent être pris simultanément ou
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successivement. Les mammites doubles paraissent presque aussi: fréquentes que les mammites simples.
Sur onze cas, cinq doubles, six simples et parmi ceux-ci quatre mammites droites, deux gauches. Le sein droit est le plus souvent atteint. Quand la mammite est double, les deux seins sont généralenient atteints l’un après l'autre : treize jours d'intervalle dans l'observation 1; cinq jours chez une malade de Mac Crae; en moyenne l'intervalle est de huit jours.
Le même sein peut présenter des poussées successives. La malade de Mac Crae eut une seconde alteinte après trente jours.
La mammite peut être la seule complication de la maladie mais le plus souvent il s'en produit d'autres plus sévères, telles que celles présentées par les malades de Leudet : hémorragies, et par la malade de Bernheim (obs. I) : bronchopneumonie avec épanchement bilatéral.
La durée moyenne de la mammite non suppurée est de quinze jours; les écarts maxima et minima de durée sont : buit jours et vingt jours. ;
Symptomatologie.
Les deux principaux symplômes des mamumites non suppurées sont : la douleur et la tuméfaction.
La douleur peut revêtir des caractères très différents. Quelquefois {rès violente, très aiguë, elle peut être modérée ; elle est généralement fixe et ne présente aucune irradiation; la palpation la provoque ou l'exagère.
La tuméfaction constante est variable, quant à son volume, de celui d’une noisette à celui du poing, selon qu'elle porte sur un nombre plus ou moins élevé de lobules. Pour la même raison, la forme de la tumeur est variable : forme de poire pour un observateur, forme de croissant pour un autre. La surface en est généralement lisse. Cette tuméfaction est généralement unique mais il peut en exister plusieurs de volumes différents.
(obs. IV).
La palpation donne une sensation ou de dureté ligneuse ou de rénitence.
Habituellement, il n'y a pas de retentissement ganglionnaire l’adénopathie n’est notée que dans l'observation HI. La tumeur est parfaitement libre sur Le gril coslal et complètement indépendante de la peau. La rougeur de la peau existe quelquefois.
L'élévation de la température est constante au début de la mammite. Variable, elle peut atteindre 40°; elle est très passagère et ne dure généralement que vingt-quatre heures.
Une seule fois, et c'était pour la malade observée par Garnier, il fut procédé à l'examen du sang au point de vue leucocytaire IL n'y avait pas d'hyperleucocytose mais ce phénomène a été observé dans quelques cas de mammite suppurée.
Pour la même malade, la diazo-réaction fut recherchée tous les jours pendant loute la durée de la maladie. La diazo-réaclion qui avait disparu après une quinzaine de jours fit une
apparition éphémère au début de la mammite. De ce fait isolé on ne peul tirer aucune conclusion, mais il parait logique, si on considère que chaque fois qu'il survient une complication autre
qu'une mammile à une dothiénentérie, la diazo réaction réap-
parait
ÉTIOLOGIE ET PATHOGENIE
Quelles circonstances favorisent l’éclosion des mammites non suppurées compliquant une maladie infectieuse aiguë? Quelles causes ? L'âge paraît avoir quelque influence. C’est surtout entre vingt et trente ans qu'on a observé le plus grand nombre de mammites non suppurées. La femme est plus exposée par le plus grand développement de la glande mammaire.
L'agent pathogène est le germe-de la maladie infeclieuse à la suite de laquelle évolue la mammite.
La pathogénie qui ne peut êlre qu'obscure pour la mammite, compliquant les oretllons et la varicelle paraît éclaircie pour la mammile Lypique.
L'action pathogène du bacille typhique dans les complications suppurées de la dothiénentérie a été mise en évidence par les expériences d'Orloff en 1860, de Charrin, de Roger, de Viti, de Roux et de Vinay. On a décelé le bacille typhique dans le pus des ostéomyélites post-typhiques; on l'a trouvé dans le pus des mammites suppuürées; nous pourrions, par analogie, élendre son action aux mammites non suppurées, si l'observation du professeur Fornaca ne nous donnait un appui plus solide. Le bacille ; retiré par lui à l'état pur par ponction d'une mammile non suppurée était bien du bacille d'Eberth. Nous n'insisterons pas dâvantage sur les résultats de cette ponction qui sont bien détaillés dans la seconde partie de l'observation I.
