OBSERVATION I

Fornaca, I Sulla mastile Tifosa. Riforma medica, Palermo, 1900.

Fièvre typhoïde au cinquième septenaire, tuméfaction des lobules du sein droit. Au septième septenaire, tuméfaction du sein gauche. Guérison.

Femme de 40 ans, entre à la clinique médicale de Turin atteinte de fièvre Lyphoïde. Il n’y a pas de maladies antérieures importantes à signaler. Elle a eu trois grossesses qui eurent une heureuse issue. La malade signale cependant que pour les deux dernières elle eut à: souffrir d'une tuméfaction des deux seins qui d’ailleurs ne dura que peu de jours et disparut sans laisser de traces. Elle entre à la clinique le 16 novembre 1890 et le quinzième jour de sa maladie. Le diagnostic de fièvre typhoïde est confirmé par le séro-diagnostie. De plus, par la méthode d’Elsner, on décèle la présence de bacilles d'Eberth.

Le trente-neuvième jour, la malade entrée en convalescence depuis trois jours, avec une température presque normale, aceuse tout à coup une douleur dans le sein droit qui augmente rapidement de volume et sur lequel le poids même léger de la couverture du lit est. intolérable,

Le lendemain, on constate une tuméfaction de la grosseur d’une orange au sein droit, très sensible au toucher, très dure et sans trace

(1) Guiraud, Montpellier médical, 1907.

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de fluctuation. Le même jour, la température monte à 40°, on constate la réapparition de taches rosées lenticulaires ; la rate est augmentée de volume, l'état général est déprimé et l'intelligence obtuse.

Pendant douze jours la température oscille entre 38,7 le matin et 40° le soir; vingt jours après cette rechute, la malade était de nou- veau sans fièvre.

J'avais, pour éclairer mon diagnostic, pratiqué une ponction exploratrice cinq jours après l'apparition de la douleur dans le sein droit et j'avais fait celle ponction au point où la tumeur se montrait moins résistante. L’aiguille rencontre une résistance notable en s’enfonçant dans les tissus (5 centimètres); une première aspiration avec la seringue donne un résultat négatif. Déplacant l'aiguille et retirant un peu la seringue pendant que je continue l'aspiration, j'obtiens alors trois gouttes d’un liquide séro-purulent que lon met en culture dans un tube de bouillon ordinaire. |

Deux jours après la ponction la tuméfaction diminue, mais les jours suivants elle augmente de nouveau et la douleur devient plus vive. Ces alternatives d'amélioration etd'aggravation se renouvellent encore deux ou trois fois, mais ce qui reste constant c'est la consistance fibreuse et l'absence de fluctuation dans la tumeur. Après quinze jours de cette mammilte, l'état du sein droit est le suivant : le ‘volume est triple de celui du gauche, la peau est légèrement rosée ; à | l'intérieur du mamelon on perçoit une Luméfaction en forme de poire, la base en bas, la pointe en haut faisant corps avec la masse glandulaire, non adhérente à la peau et très dure:

Seize jours après l'apparition de ces symptômes dans le sein droit, le sein gauche à son tour devient très douloureux; il présentait depuis trois jours, à la palpation, une tuméfaction semi-lunaire (à concavilé dirigée en bas et à convexité ayantcomme centre le mame- Jon) douloureuse à la pression et très dure. Une ponctiou exploratrice est faite sans résultat. Quelques jours après les deux mamelles sont complètement indolentes, bien que sans tendance à diminuer de volume. De même la masse tuméfiée garde sa consistance.

La température, qui était restée normale pendant quelques jours, présente une troisième reprise avec élévation vespérale pendant quatre jours avec un maximum de 39,3. En même temps, on note

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une légère augmentation de volume du sein gauche qui redevient douloureux. La température et la douleur disparaissent le même jour mais les deux seins n’ont pas encore repris leur aspect normal.

Dix jours après, le soixante-quatorzième jour après son entrée à la clinique, cette femme guérie sort : les deux.seins sont complète-

ment indolents; le droit est revenu à son volume primitif bien que:

présentant encore une légère induration faisant corpsavec la glande ; le gauche est resté plus volumineux et si on palpe la glande, qui

dans son ensemble a grossi,on constate qu'elle a le volume d’un gros

poing de consistance fibreuse.

Les ganglions de l’aisselle n'ont jamais rien présenté d'anormal. Dans le cours de la maladie, cette femme a eu du catarrhe bronchique et pendant les derniers jours de la deuxième période fébrile a eu trois furoncles à Ja région trochantérienne, tous trois dus au slaphylocoque pyogenes aureus.

Examen bactériologique du pus.

Les gouttes de liquide séro-purulent retirées par ponction de la mamelle droite furent mises dans trois éprouvettes contenant du bouillon ordinaire à une température de 37° et le troublèrent légèrement. Quarante-buit beures après, on constate, au fond du tube, un dépôt blanchâtre qui, examiné au microscope, apparut comme exclusivement conslilué par des bacilles longs de 2,5 à 3 u et larges de 0,6 à 0,8 y pour la plupart isolés, quelques-uns réunis par deux avec un petit espace vide au milieu, mobiles, se colorant bien par la fuchsine phéniquée de Ziehl et ne prenant pas le Gram, cultivés dans un bouillon de foie suivant la méthode de Cesaris Deniel et dans du bouillon lactosé à 2 p. 100 additionné de carbonate de chaux, On ne voit pas se former de bulles gazeuses. Ils ne colorent pas le bouillon et l'agar lactosé à 2 p. 100 additionné de quelques gouttes de teinture de tournesol bleu ; ils colorent en vingt-quatre heures le bouillon ordinaire additionné de bleu de méthylène.

Sur agar ordinaire el sur agar glycériné en stie, il se développe

une culture blanche, homog gène; sur pomme de terre, après deux :

jours, pas de culture apparente, mais au microscope on apercoit de