À NOTRE MAITRE, MONSIEUR LE PROFESSEUR TERRACOL
Professeur de Clinique oto-rhino-laryngologique à la Faculté de Montpellier Chevalier de la Légion d'honneur
Qui nous a accueilli avec bienveillance.
Il a bien voulu nous faire profiter de ses précieux conseils à la rédaction de notre thèse et nous faire l’honneur d’en accepter la présidence.
Respectueux hommage de reconnaissance.
À MES CHEFS DE SERVICE DES HOPITAUX DE NICE MM. res DocTeurs BALESTRE, STEFANI, FÉuix SIMON, Dp'OELSNITZ, CARCOPINO, Emize BONNET, RICOLFI, HENRI MASSIER,
JACQUES VIALLE
Hommage de ma profonde gratitude.
À MM. es DocTEurs GAGLIO, BASSARGETTE, BARDON, MAZET, FITTE, LIOTARD
Médecins et Chirurgiens des Hôpitaux de Nice
En témoignage de ma reconnaissance.
AU DocTEUR JACQUES VIALLE
Oto-rhino-laryngologiste des Hôpitaux de Nice
Qui nous a inspiré le sujet de cette thèse.
Au cours de notre long internat en oto-rhino-laryngologie, il nous a prodigué ses judicieux conseils et nous a comblé de son amicale sollicitude.
Qu’il veuille bien croire à notre indéfectible gratitude.
AU DocTEUR JEAN LAPOUGE
Oto-rhino-laryngologiste des Hôpitaux de Nice Chevalier de la Légion d'honneur
Qui nous guida toujours de ses précieux et éclairés conseils.
Nous sommes heureux de l’assurer, ici, de notre profonde et affectueuse reconnaissance.
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Leurs ganglions sensitifs, homologues des ganglions rachidiens, sont :
pour le trijumeau : le ganglion de GASSER ;
pour le facial et l’intermédiaire de WRISBERG : le ganglion géniculé ;
pour le glosso-pharyngien : le ganglion d'EHREN- RITTER ;
pour le pneumo-gastrique : le ganglion jugulaire;
pour l’auditif : le ganglion de Corti, pour le nerf cochléaire ;
et le ganglion de ScarRPA, pour le nerf vestibulaire.
Ces formations ganglionnaires assurent seules, avec les ganglions rachidiens des trois premières paires cervicales, l’innervation sensitive des revêtements ectodermiques céphaliques. Ce sont leurs lésions qu’on va rencontrer dans les manifestations premières des zonas céphaliques.
A savoir :
1) « Les zonas dont la localisation principale ou unique s'établit au niveau des nerfs craniens mentionnés.
2) « Les manifestations cutanées, sensitives ou motrices, qui surviennent dans les territoires des divers nerfs craniens de façon aberrante, pour ainsi dire au cours de zonas dont la symptomatologie caractéristique, d’allure primitive, est à distance, au niveau du tronc, des membres.
3) « Les syndromes cliniques qui témoignent de l’atteinte du cerveau lui-même par la maladie zostérien-
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ne : hémiplégie alterne, troubles cérébraux qui font discuter l’encéphalite zostérienne » (1).
C’est surtout l’étude du zona auriculaire que nous aurons en vue dans notre travail.
Le zona auriculaire caractérise l’atteinte par le virus zostérien de la racine sensitive du nerf facial. (Intermédiaire de WRISBERG et ganglion géniculé). Nous verrons plus loin, en effet, que cet ensemble facial — intermédiaire de WRISBERG — ganglion géniculé, paraît, en tous points, assimilable à une paire nerveuse rachidienne avec son ganglion spinal.
Si le virus zostérien touche seulement la racine sensitive, on a le tableau clinique du zona proprement dit (2).
Si l'infection atteint à la fois l’intermédiaire de WRISBERG,le facial et le nerf auditif, qui leur est contigu dans le conduit auditif interne, on obtient un ensemble symptomatique dans lequel, à l’éruption et à la douleur, signes de l’infection de l’intermédiaire de WRISBERG, se surajoutent une paralysie faciale et des troubles auditifs. C’est à cet ensemble symptomatique que Ramsay HuNT a donné le nom de « syndro-
(1) Rapport sur les zonas céphaliques présenté au VIT Congrés des Sociétés françaises d’O. N. O. de Limoges par Rebattu, Mounier-Kuhn, Dechaume, Bonnet et Colrat.
(2) Le terme « zona otitique » laisse présumer une hypothèse pathogénique. Le terme zona « ofique » est étymologiquement plus correct ; mais il nous paraît susceptible de prêter à confusion en laissant supposer qu’il s’agit de latteinte zostérienne du ganglion otique. Le termo zona « auriculaire », étant la traduction littérale de zona « otique » et ne présentant pas les inconvénients de ce dernier, doit être préféré.
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me zostérien du ganglion géniculé >» ; SICARD l’appelait « zona otitique total ».
Les manifestations de la maladie zostérienne peuvent se rencontrer au niveau de la tête, dans le domaine oto-rhino-laryngologique ; bien étudiées depuis un demi-siècle par de nombreux auteurs, elles sont actuellement mieux connues dans leur pathogénie et leurs formes cliniques. Mais on discute encore beaucoup au sujet de leur traitement. Elles sont, d’autre part, d’une grande rareté.
Ce sont ces deux raisons, rareté des manifestations oto-rhino-laryngologiques de l’affection zostérienne, incertitude thérapeutique, qui nous ont incité à choisir l’étude de ces syndromes cliniques et principalement du zona auriculaire comme sujet de notre modeste travail.
Dans un premier chapitre nous retracerons rapidement l’historique des zonas céphaliques.
Nous passerons ensuite en revue dans un second chapitre les notions anatomiques et physiologiques dont le rappel élémentaire nous paraît indispensable pour une claire compréhension de la pathogénie et des formes cliniques des manifestations auriculaires de l'affection zostérienne.
Dans le troisième et le quatrième chapitre nous étudierons la pathogénie du zona, l’aspect clinique et le diagnostic des diverses manifestations du zona en otorhino-laryngologie.
Dans le cinquième chapitre nous nous efforcerons d'établir les directives thérapeutiques qui nous paraissent les plus rationnelles et les plus efficaces pour mener à bien le traitement de cette curieuse affection.
Dans un sixième chapitre enfin, essentiellement clinique, nous présenterons quelques observations de zonas céphaliques dont cinq inédites, nous réservant de signaler pour chacune d’entre elles les points particulièrement intéressants.
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