AMBLYOPIE HYSTÉRIQUE SIMPLE

L’amblyopie hystérique est caractérisée par la diminution de l’acuité avec rétrécissement du champ visuel et dyschromatopsie. Elle est souvent accompagnée d’un trouble particulier de la vision : la polyopie monoculaire. Son début passe généralement inaperçu; les malades ne soupçonnent pas leur trouble visuel.

D'après Pichon, l’amblyopie serait toujours accompagnée de troubles correspondants de la sensibilité générale.

Elle est monoculaire ou binoculaire ; elle est généralement plus marquée d’un côté que de l’autre, cependant on peut trouver l’amblyopie également développée dans chaque œil.

Chez les hystériques hémianesthésiques, les troubles amblyopiques siègent généralement du côté de l’hémianesthésie; néanmoins, l’autre œil présente souvent des lésions analoœues, mais presque toujours elles sont moins marquées. Cependant, dans l’observation suivante, nous voyons que l'œil opposé est sain.

III. — G..., quarante-trois ans, après morsure par un chien enragé et traitement Pasteur, a présenté des troubles décrits par M. Grasset sous le nom d’hystérie rabiforme (in Semaine médicales 22 juillet 1891, page 289).

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Nous avons examiné ce malade au point de vue oculaire le 7 mai 1892. Hémianesthésie droite.

OD : Insensibilité conjonctivale complète ; la cornée est anesthésiée dans toute son étendue. Le réflexe lacrymal persiste. Cet œil distingue la clarté, mais ne compte pas les doigts. Achromatopsie complète. Le rouge est vu rose ; le rose et le jaune sont vus blanc, le bleu et le vert sont vus noir.

L'œil gauche à une vision normale, pas d'achromatopsie ; le champ visuel pour le blanc est à peu près normal; les champs visuels du bleu et du rouge sont plus étendus que le champ visuel du blanc (V. planche I, fig. n).

Hypermétropie de 2 dioptries ODG ; pas de lésions du fond de l’œil.

En mettant devant l'œil gauche un prisme de façon à dévier les images, on crée la diplopie ; si on lui présente alors un carré blanc, il voit deux carrés blancs; si au carré blanc on substitue des cartons violets, verts, jaunes, bleus, il voit les deux images avec leur couleur respective, aussi bien celle fournie par l’œil droit achromatope que celle fournie par l’œil gauche.

Le caractère essentiel de lamblyopie hystérique, c’est de né S’accompagner, à quelque degré qu’elle se présente, d’aucune lésion du fond de l'œil décelable à l’ophtalomoscope.

Le plus généralement, l’amblyopie hystérique se développe insidieusement; d’autres fois, elle apparaît brusquement à la suite d’une attaque ou sans raison appréciable.

Sa durée est variable de quelques heures à des années.

Souventelle disparaît peu de temps après s'être développée pour revenir quelques jours après ; ces réapparitions Succes- ‘sives se rencontreraient surtout chez les enfants.

Parinaud a noté que, pour un trouble fonctionnel qui ne semble lié à aucune lésion organique, elle a des caractères de fixité remarquables. On la retrouve quand les autres symptômes nerveux, auxquels elle est souvent associée, ont disparu. Parinaud l’a vue persister depuis quarante ans chez une malade pensionnaire de la Salpêtrière, qui depuis longtemps n'avait plus de crises.

LUE L’amblyopie hystérique éprouve de grandes variations sous l'influence des crises convulsives qui l’aggravent, du traitement qui l'atténue ou la fait disparaitre.

Étudions séparément les différents symptômes de l’amblyopie hystérique.

a) Acuilé visuelle. — D'après Parinaud, la perception des formes est peu intéressée, l’acuité est surtout modifiée par les troubles de l’accommodation. De loin, la vision est généralement mauvaise, même après correction par les verres; mais si l’on cherche l'acuité de près, on trouvera un point où elle est sensiblement normale. Le sujet lira de petits caractères, quoique présentant de Join une diminution considérable de la vue et un champ visuel très rétréci. C’est qu’en effet l’état de contracture du muscle accommodateur amène la confusion du Ppet du Pr en un point assez rapproché et variable selon le degré de la contraction.

Cette très bonne description s'applique à un très grand nombre de cas.

Mais nous devons distinguer deux ordres de faits un peu différents de ceux-ci.

Dans les premiers, l’acuité visuelle est diminuée de loin; elle n’est améliorée par aucun verre. Même de près elle est encore très défectueuse. Dans ces cas, la contracture de l’accommodaltion-ne paraît pas être en jeu, et l’état amblyopique résulte de troubles plus complexes. Ces faits nous ont paru assez rares. L'observation V en est un exemple, elle nous montre l’amblyopie associée à des phénomènes kopiopiques.

Dans un troisième ordre de faits, nous trouvons une acuité absolument normale, et l'ambiyopie est caractérisée seulement par la dyschromatopsie et le rétrécissement du champ visuel.

Le rétrécissement du champ visuel peut également exister seul, sans autres troubles de l’organe de la vision.

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Enfin, il existe quelquefois, dans la perception des objets, des troubles qu’on a désignés sous le nom de macropsie et de micropsie. Dans les premiers, les objets sont vus plus gros qu’ils ne le sont réellement, dans les seconds, les objets sont vus plus petits. Et la dimension relative des objets paraît varier, augmenter ou diminuer, selon que l’objet s’éloigne ou se rapproche de l'œil.

IV. — B... (Louis), vingt ans, serrurier. Entré le 7 juin au service de M. le professeur Grasset. Ila déjà été en traitement chez M. Pitres, à Bordeaux. Anesthésie complète de tout le corps ; zones hystérogènes multiples ; abolition du réflexe pharyngé.

Anesthésie des conjonctives palpébrales et bulbaires.

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OG : Micropsie : les objets diminuent de volume à mesure qu'on les éloigne de l'œil, jusqu’à la distance de 0,50 ; là, leur volume paraît diminué de moitié; pas de polyopie.

OD : Achromatopsie pour le vert, le jaune et le rouge.

Le champ visuel OD n’est pas appréciable.

Le champ visuel de l’œil gauche est rétréci à 40°, avec inversion des couleurs, le vert étant devenu couleur périphérique.

b) Dyschromatopsie. — Les troubles de la perception des couleurs sont fréquents dans l'hystérie ; l’achromatopsie (cécité pour une couleur), la dyschromatopsie (difficulté dans la perception des couleurs), sont les deux formes que peut accuser cette perversion visuelle.

La première de ces deux formes est la plus caractéristique ; la dyschromatopsie est en effet difficilement appréciable, et on ne peut exactement déterminer son degré.

La vision des couleurs disparaît chez les hystériques suivant certaines règles. Charcot distingue dans l’ordre de disparition deux séries : la série bleue, la série rouge. Dans la première série, le violet disparait le premier ; les autres couleurs cessent d’être perçues dans l’ordre suivant: vert, rouge, jaune, bleu. Dans la série rouge, le rouge est la dernière cou-

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leur qui soit perçue par le sujet. Les hystériques femmes conserveraient assez souvent la vision pour le rouge, les hystériques mâles plutôt la vision pour le bleu.

Ces règles, tout ens’appliquant à la majorité des cas, n'ont rien d'absolu : en effet, nous voyons dans l’observation LIT la série rouge chez un homme.

Les observations V et VI entrent dans les règles de Charcot. L'observation IV y fait exception.

Pour Rosenstein, l’ordre de disparition des couleurs est un peu différent. Le vert ou le violet disparaitraient les premiers ; suivent le rouge, l’orangé, le jaune, le bleu.

Quand l’achromatopsie est totale, les objets sont vus sous une teinte uniforme, gris ou sépia.

Svynos fait remarquer que les troubles chromatopsiques n’ont pas une grande fixité et peuvent varier d’un jour à l’autre.

Cette achromatopsie hystérique ne tient pas du tout au rétrécissement du champ des couleurs amenant leur disparition méthodique. En effet, dans ces cas, l’ordre de disparition devrait être toujours le même, les couleurs les premières à disparaître seraient celles dont le cercle visuelest le plus rétréci, ce serait donc le vert d’abord, puis le rouge, puis le bleu. Mais nous verrons que dans l’hystérie le rétrécissement du champ visuel n’atteint pas également toutes les couleurs, que le blanc est généralement plus rétréci qu e le bleu etle rouge, que les cercles des couleurs sont intervertis, et que quelquefois le champ visuel de certaines couleurs s’y rencontre plus: étendu que normalement.

Hilbert à signalé dans l'hystérie ce trouble particulier de la vue quon a désigné sous le nom d'éryfhropsie et qui consiste en une teinte uniformément rouge que revêtent tous les objets.

Regnard a noté un curieux caractère de l’achromatopsie