CHAPITRE PREMIER SYSTÈME NERVEUX INTRACARDIAQUE
GANGLlOiNS ET NERFS 1NTRACARD1AQ13ES. — : APERÇU ANATOMIQUE.
Le système ganglionnaire du cœur se trouve dans ses diverses parties disposé par groupes, en ganglions. Les premiers ganglions découverts par Remak (1) en 1844 dans le cœur de veau sont situés dans le sinus veineux ; ils sont particulièrement nombreux sur la limite de ce sinus, là où il touche les oreillettes. Un second groupe de cellules ganglionnaires, découvert par LuDwiG(2)en 1848, chez la grenouille, a son siège dans la cloison des oreillettes. Un troisième, les ganglions auriculo-ventriculaires de Bidder (3), — sur la base de cette cloison et dans la paroi de Torifice auriculo-ventriculaire et dans la partie supérieure du ventricule. Les recherches ultérieures dé L. Gerlach (4), Cloetta(5), Schweigger-Seidel (6), Dogiel(7, Dogiel etTuMANzow (8) ont établi que des cellules ganglionnaires se rencontrent dans toutes les parties du cœur jusqu'à la limite du deuxième tiers du ventricule. Elles sont très nombreuses dans la partie supérieure du ventricule et deviennent plus rares dans le second tiers ; leqr présence n'a pas pu jusqu'à présent être constatée dans le troisième tiers. Seul Friedlander (9) avait prétendu qu'on les trouvait dans toute fraction du muscle cardiaque, affirmation démentie parles recherches bien plus minutieuses des autres auteurs. Les cellules ganglionnaires du ventricule sont placées pour la plupart à la périphérie, entre le péricarde et la substance musculaire proprement dite ; elles
sont plus rares dans le muscle lui-môme. Schweigger-Seidel (6) a signalé, par contre, dans le muscle ventriculaire des mammifères, de nombreux réseaux nerveux possédant des noyaux {Ker-, nanschweliungen) ; ces réseaux nerveux existent dans toutes les parties du ventricule.
La structure intérieure de ces cellules ganglionnaires a été étudiée par Remak, ,Ludwig, Bidder et plus récemment par Ranvier (10), chez lequel on trouve une étude complète des questions histologiques et physiologiques se rattachant à la nature des ganglions du cœur. D'après Ranvier, toutes les cellules du sinus sont à fibres spirales ; ces fibres sont, ainsi que les fibres droites, de structure nerveuse. Dans les ganglions de BiDDER, Ranvier trouve « outre les cellules nerveuses à fibres spirales qui sont appendues à leur pourtour » dans leur intérieur, au milieu môma des fibres nerveuses, d'autres cellules différentes des premières. 11 suppose que la fibre spirale manque à ces dernières.
Les nerfs qui se rendent au cœur ont deux origines : la pneumogastrique et le grand sympathique. On a minutieusement étudié leur distribution dans les parois du cœur ainsi que leurs rapports avec les cellules ganglionnaires. On a surtout cherché à établir le caractère des fibres nerveuses du cœur d'après leur origine. Mais le pneumogastrique recevant déjà à sa sortie du crâne des filets sympathiques, il est très difficile de départager exactement dans le cœur môme les fibres nerveuses suivant leur provenance.
Les terminaisons des fibres nerveuses dans le muscle cardiaque ont fait l'objet des recherches de Schweigger-Seidel (6), Langerhans (11), Gerlacu et Ranvier. Nous devons renvoyer à leurs travaux pour les détails de ces terminaisons.
La distribution des nerfs cardiaques chez Thomme a été très soigneusement étudiée par Wignal(12). Voici en quels termes il expose leurs embranchements :
« Les branches des plexus coronaires émettent, môme dans les portions supérieures, un grand nombre de rameaux qui pénètrent de suite en dessus du péricarde viscéral et ceux-ci en
SYSTÈME NERVEUX INTRACARDIAQLE
Figure i. — Le système nerveux cardiaque d'une grenouille'^vu par devant.
//. /., veine cave supérieure gauche. — //. r., veine cave droite. — P. r., pulmonaire ouverte par devant. — 0, paiisage de la valvule supérieure du sinus. — T, passage de la valvule inférieure du sinus. — M, «., fascicule sagittal du septum. — L, branche cardiaque gauche. — R, R\, Rt, les deux parties de la branche droite du pneumo-gastrique. ^'. r., S. h., les deux nerfs du septum. — A\, Ai, le groupe du ganglion cardiaque (Reraak) qui entoure l'anastomose entre les deux branches du pneumo-gastrique. — È, les cellules ganglionnaires qui se trouvent dans le septum et qui accompagnent les pneumo-gastriques et leurs embranchements. — S. v., S. n., Au A^y As forment les groupes de ganglion de LuDviG. — Enfln B, B, le ganglion de Bidder situé sous la frontière atrio-ventricQlaire (d'après Hoffmann).
8 LES NERFS Df CŒLR
se divisant de nouveau et en s'anatomosant avec des rameaux voisins, forment, en dessous de celui-ci, un plexus à mailles allongées, qui envoie dans les plans musculaires un nombre considérable de petites branches. Dans le tiers supérieur de ce plexus, principalement dans les"petites branches, on rencontre, outre les ganglions superficiels déjà décrits par Remak, un nombre considérable d'autres plus petits qui deviennent de moins en moins abondants à mesure que Ton s'approche de la pointe du cœur, et qui disparaissent presque totalement, environ au point de naissance du deuxième tiers du ventricule. J'ai dit presque totalement, caries nerfs proches des gros vaisseaux portent des ganglions sur toute la moitié supérieure du ventricule [loc. cit., p. 926). »
Avant d'aborder Texposé des nombn^uses éludes expérimentales faites sur les ganglions du cœur, nous croyons utile de reproduire ici les dispositions anatomiques des trois centres ganglionnaires, celui de Remalv, de Ludwiget de Bidder. Cette disposition est empruntée aux recherches récentes de F.-B. Hoffmann (13) sur les systèmes nerveux intracardiaques.
A cette disposition anatomique des nerfs cardiaques et de leurs ganglions nous allons ajouter une seconde figure, qui représente les filets nerveux intramusculaires dans un faisceau de Taiiricule gauche ; c'est le filet terminal des derniers embranchements du plexus cardiaque. Hoffmann, d'accord en cela avec Ranvier, admet que ces ramifications finissent en filets, et non en terminaisons libres entre les fibres musculaires. Ceci n'exclut nullement la possibilité pour certaines fibres nerveuses de se détacher de ces filets terminaux et de pénétrer directement dans les cellules musculaires. D'après certaines recherches histologiqueson doit même admettre que chaque cellule musculaire reçoit des fibres nerveuses de plusieurs ramifications ; ainsi chaque fibre pourrait innerver plusieurs cellules musculaires.
On doit pourtant reconnaître que malgré l'excellence des méthodes de coloration employées dans ces études histologiques, bien des points qui concernent les relations entre les fibres
SYSTÈME NERVEUX INTRACARDIAQUE 9
nerveuses et les cellules musculaires restent encore obscurs. II
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