OBSERVATION II

X..., jardinier chez M. Z. aux environs de Rouen, vient prendre, dans un dépotoir que Rouen possédait dans sa banlieue avant l'installation de son usine d'incinération, une voiture d'ordures ménagères qu'il devait utiliser comme engrais. Après avoir déchargé chez lui sa voilure, il saute à terre, lenant sa fourche de la main droite, el par un faux mouvement ilse transperce le pied droit entre le deuxième et le troisième métatarsien. Un médecin

appelé nelloie de son mieux la plaie, applique un pansement antiseptique, fait à tout hasard une piqûre antilélanique et ordonne le repos au lit. Le pansement est fait régulièrement tous les jours; malgré cela, dès le 4° jour, X. commence à se plaindre de maux de tête et de douleurs vagues dans le membre inférieur droit. Les douleurs devenant très violentes vers le sixième jour au soir, son patron inquiet le décide à entrer à l'Hôtel-Dieu. Le lendemain malin 6 juin 1907, à notre arrivée, nous examinons cel entrant, et déjà nous pouvons poser d’une’ façon ferme le diagnostic de télanos. En effet le malade, pour nous répondre, ouvre difficilement la bouche, garde les dents serrées ; il suit facilement des yeux nos mouvements, mais la rotation de la têle est déjà presque impossible. Quelques heures plus tard, la contracture des muscles se généralise, el dans la soirée le malade est en opistothonos presque parfait. La nuit suivante le malade, qui jusque-là avait gardé sa lucidité, est pris de délire, le pouls monte à 130, la température restant cependant presque normale, et au pelit jour, le 8 juin, le malade succombe. <

L'injection de sérum préventive n'avait donc pas détruit l'action toxique du bacille de Nicolaïer. On continua du reste à lhôpilal les injections, en y joignant comme traitement l'isolement du malade el des enveloppements chauds.

Entre temps, deux piqûres de morphine furent failes pour calmer les douleurs. ;

Pour confirmer cette observation, nous pouvons dire que tout dernièrement, dans le service de M. le professeur Carrieu, un cas de tétanos presque identique se produisait, du reste avec survie. Un ouvrier porteur d'une plaie variqueuse à la jambe s'était contaminé grâce à celte porte d’entrée avec une pelle qui lui servait à manipuler du fumier. |

Il fut traité par les injections sous-cutanées d'acide phénique, selon les principes de Bacelli.

L'hygiène et la propreté extérieure bien comprise et régulièrement faites pourraient, dans une grande mesure, diminuer les maladies que nous venons de citer ; ils n’en est pas de même de celles qui résultent, aussi bien pour ceux qui manipulent les ordures que pour ceux qui vivent près d'elles, de l'ingestion involontaire, mais forcée, de poussières contenant les bacilles nocifs.

Nous avons vu plus haut la résistance du bacille

de Koch dont nous parlerons en premier, et nous savons combien la poussière souillée par les crachats desséchés que négligemment les contaminés ont lancés partout fait de cette maladie la plus mortelle et la plus répandue de toutes les affections contagieuses. Nous ne citerons pas ici d'observations de tuberculose, car il serait toujours assez difficile d’en assurer nettement létiologie, cependant nous ne pouvons laisser sous silence ce passage du rapport annuel pour l'exercice 1911 du service du nettoyage de la voirie de Bruxelles, où nous savons cependant que le mode de collecte offre déjà de grandes chances de sécurité.

[Il y a eu durant cette année 1910, 11 décès de tuberculose pulmonaire sur 30, ce qui fail une proportion effrayante. 3

Parmi ces décédés figurent 4 bateliers dont 2? âgés de plus de 50 ans et les 2? autres ayant respectivement

29 et 37 ans, véritables types de vigueur robuste et de force herculéenne ; ils habitaient avec leur famille une cabine installée sur le pont de leur bateau, sorte de chaland tout en fer qui transporte Journellement les ordures de la villé à l'usine d’incinération ; pour eux le contage du milieu dans lequel ils passaient leur vie, malgré le grand

DUT Tue ar et l'exercice, est sans conteste; car ils coopéraient au chargement et au déchargement de leurs bateaux, et, vu le petit nombre de ces bateliers, le pourcentage de décès par tuberculose dans cette profession est énorme.

La bacille d'Eberth, lui aussi, est un des hôtes les plus fréquents des ordures ménagères. Nous avons vu précédemment toutes les épidémies de fièvre typhoïde qui ui sont incriminées, par Brouardel, Thoinot, Sanglé-Ferrière, Remlinger el bien d’autres ; et nous retrouvons dans le rapport médical de Bruxelles déjà cilé un cas de décès par fièvre typhoïde chez un cantonnier de 27 ans habitant Molenbeeck-Saint-fean, à deux pas des installations pour le chargement dans les chalands des ordures ménagères de la ville.

En février 1900, le Conseil impérial d'Hygiène d’Allemagne disail: «Attendu que les ordures ménagères se composent de déchets de toutes sortes et d'origines diverses, il n’est pas du tout impossible qu'elles contiennent des matières capables de transmettre des: maladies épidémiques. Nous avons à envisager Ici spécialement la pelile vérole, le typhus, la fièvre typhoïde. »

D'autre part, le Président du Comité International de l'Hygiène des voies publiques, M. I. Alfred Ræchhing, auteur des conclusions présentées au Congrès International d'Hygiène et de Démographie (Bruxelles 1903), rapporte, dans les dites conclusions, qu'un cas de petite vérole survint à Leicester à la suite du triage d'ordures provenant d'une maison infectée par celle maladie. Mais il ne donne pas d’autres détails.

Tout dernièrement, M. le professeur Ducamp, traitant dans son cours de pathologie interne, de Fétiologie de l'ielère infectieux, citait comme une cause très fréquente

Le y LUE de cette maladie, les émanations putrides provenant d'égouts et d’ordures ménagères. Consécutivement à une intoxication par la voie d’inhalation, le foie, prédisposé à l'ictère par lalcoolisme chronique, d’ailleurs fréquent | dans la corporation d'ouvriers manipulant les ordures, réagirailt en sécrétant de la bile en quantité exagérée, d’où stagnation dans cet organe et passage des pigments normaux dans la circulation (ictère pléiochromique).

Cette étiologie a été donnée à de véritables épidémies d'ictère infectieux.

En un mot, l'air quia passé sur les dépôts ou les épandages d’ordures ménagères ou sur les gadoues Joue un rôle actif dans la transmission de nombreuses maladies ; mais cependant il faut dire que les messagers les plus fidèles de plusieurs affections sont les mouches, les insectes qui émigrent de foyers infectés, emportent les germes malfaisants qu’il vont déposer sur les objets ou inoculer aux personnes saines des environs. Du reste, comme Miquel l’a démontré en 1878 dans ses comptes rendus à l’Académie des Sciences, les germes des fermentations les mieux connues (alcooliqueacétique, de la putréfaction, ne sont pas transportés d’une autre manière.

Plus récemment, G. Bertrand a constaté les mêmes faits. Le rôle des mouches dans la transmission du charbon est bien connu aujourd'hui. Cette maladie, du reste, est aussi facilement contractée par les boueux et les chiffonniers que parles tanneurs et les équarrisseurs. On attribue de nos jours uniquement au cousin (anopheles) la transmission des fièvres paludéennes.

La mouche verte de la viande, la lucilie (lucilia cæsar), qui abonde partout où des matières organiques sont en pulréfaction, peut parfois pondre des larves dans les