EXAMEN DE LA PIÈCE OPÉRATOIRE

Macroscopiquement, l’ostéome a le volume approximatif d’un gros marron d'Inde, convexe et lisse sur la face inféroexterne, orbitaire, concave sur la face supéro-interne, sinusienne. Sa périphérie présente quatre bosselures ‘volumineuses séparées par de profonds sillons. La ‘bosselure’inféro-interne est surmontée d’une excroissance ‘ irrégulière, constituant peut-être, le vestige d’un pédicule qui unissait primitivement la tumeur à la paroï sinusienne.

D'un poids de-17 grammes, il mesure dans son plus grand diamètre : 22 millimètres et 13 millimètres dans le plus petit diamètre.

Microscopiquement, après fixation au sublimé acétiquk, inclusion dans la paraffine et coloration à l’hématéïne-éosine, on note un tissu formé de lamelles osseuses, ‘irrégulières dans leur longueur et leur épaisseur. Séparées par du tissu con- Jénctif contenant quelques vaisseaux sanguins, elles sont formées d’une substance anhiste, acidophile, contenant, des cellules allongées à prolongements. longs et-fins, représentant des. ostéoblastes. : faire

L'ensemble de. la tumeur présente la même structure et l'on peut conclure qu'il s’agit d’un ostéome éburné typique...

Conclusions

I. Les ostéomes du sinus fr ontal sont des tumeurs osseuses bénignes relativement, rares, On n’en connaît jJuqu'ici que 140 cas environ. ,

:H. Composés du tissu ésseux adulte, souvent éburné, parfois compact, spongieux, ou mixte ils ne présentent jamais de monstruosités cellulaires. Libres dans la cavité du sinus, ou rattachés seulement par un court pédicule à l’une des parois, ils progressent indéfiniment, refoulant et usant les parois, poussant des prolongements dans les cavités voisines, l'orbite et le Crâne, pouvant arriver à comprimer l'œil d’une part, le cerveau d’autre part.

ITE. Leur étiologie est obscure comme celle de toutes les tumeurs. L'influence de l’âge est prépondérante. Ils s'observent surtout entre 10 et 30 ans. Leur développement pendant la période dé croissance, permet de supposer que des troubles du développement squelettique jouent un rôle important dans

leur génèse.

IV. Cliniquement, longtemps latents, ils entrainent des douleurs inconstantes et surtout de l’exophtalmie avec déviation du globe oculaire en bas et en dehors. Les troubles visuels, l'infection surajoutée, des manifestations nerveuses en particulier des crises d’épilepsie, peuvent révéler un ostéome du sinus frontal extériorisé.

V. Leur évolution se chiffre par années. Indéfiniment progressive, elle peut amener des troubles de compression du côté du globe oculaire ou du lobe cérébral frontal. La mort est possible, soit subite, soit rapide par infection méningo-encéphalique. Le pronostic d’un ostéome du sinus frontal abandonné à lui-même est donc toujours grave.

VI. Le diagnostic repose essentiellement sur la radiographie, qui montre l’opacité intense, homogène et nettement limitée pathognomonique ; les clichés de face et de profil renseigneront sur la morphologie, les dimensions et les rapports de l’ostéo me, renseignements capitaux pour le pronostic et l'intervention, Dans les cas difficiles, la radiographie permet d'éliminer une gomme syphilitique de l'os frontal, une mucocèle surtout, mais qui peut être associée, ou un ostéo sarcome.

VIT. Le traitement uniquement chirurgical doit consister en l’extirpation totale de l’ostéome sous anesthésie générale, par désenclavement. C’est

une véritable énucléation dans les ostéomes éburnés dont la dureté défie toute tentative de morcellement, Celui-ci peut être pratiqué dans certaines formes spongicuses ou même compactes. Après une résection osseuse souvent étendue, dégageant la tumeur, on la mobilise prudemment, à l’aide d’un instrument formant levier. Il faut éviter les fractures du squelette avoisinant, au cours de tentatives trop brutales. En cas d'adhérence, il faut rompre progressivement celle-ci. De l'intégrité de la paroi profonde du sinus dépend le pronostic opératoire. Si la duremère est déhiscente il faut craindre la méningo-encéphalite. Même dans ces cas, la guérison complète est possible en évitant l'infection par l’obturation des canaux naso-frontaux. Les résultats fonctionnels, oculaires, nerveux et esthétiques sont extrêmement satisfaisants. Il n’y a jamais de récidive.

Vu, le Doyen, Vu, le Président,

BALTHAZARD. F. LEMAITRE.

Vu et permis d'imprimer :

Le Recteur de l'Académie de Paris,

CHARLETY.

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