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des douleurs quasi-continues. Beaucoup plus abdominales que thoraciques, elles atteignent leur maximum d'intensité à trois travers de doigt au-dessus et à droite de l'ombilic, sensiblement au point décrit par DEsJar- DINS. |

Toutefois, lorsqu'on palpe l’hypocondre droit on ne arde pas à reconnaître que la vésicule biliaire n’est pas en cause.

En pratiquant la manœuvre de MurPHy, on ne provoque aucune sensibilité anormale de la région hépatique. Le foie vient buter librement sur les doigts qui le palpent. Il n’est ni douloureux, ni accru de consistance.

Par ailleurs, la fumeur profonde d'où émanent les irradiations douloureuses se présente comme une masse remarquablement fixe. Elle n'est pas sous-costale, elle est para-ombilicale. Sa dureté est ligneuse; ses contours ne peuvent être que difficilement appréciés ; la masse semble enchâssée profondément derrière les mésos-intestinaux.

Pour étayer le diagnostic de pancréatite chronique, nous avons fait appel successivement : à la radiographie et au tubage duodénal.

Disons de suite que la distension du duodénum par

. la bouillie barytée ne nous a montré aucune déforma-

tion de cet organe. Nous n’avons pas décelé les caractères radiologiques que l’on note avec une assez grande fréquence dans le cancer de la tête du pancréas: D'autre part, un lavement baryté n’est point parvenu à souligner les contours de la masse abdominale, que

nous apprécions si nettement au palper.

La]

Ce sont des renseignements beaucoup plus instructifs que nous donne le {ubage d'Einhorn lorsque nous éprouvons les trois ferments pancréatiques au contact des graisses, des albuminoïdes et des hydrales de carbone.

Le D' Devaz, chef de laboratoire à l'Hôtel-Dieu, a bien voulu poursuivre cette étude. Il a utilisé des plaques de Petri préparées suivant les techniques de MM. Caaxor et MauBax ; en plaçant quelques gouttes de suc duodénal plus ou moins dilué au contact de la gélose graisse, il a reconnu chez notre premier malade que l’activité lipolytiqué du pancréas était très diminuée.

« On n'obtient plus de digestion, écrit-il, passée la quatrième dilution ».

La trypsine paraît un peu plus active, de même l’amylase, mais on sait qu'il ne faut pas attacher grand crédit à l'étude de ce troisième ferment du pancréas, que viennent suppléer le long du tube digestif la salive et les diastases intestinales où microbiennes.

En résumé :

1° la constatation d'une tumeur ligneuse au voisinage de l’ombilie, tumeur remarquable autant par sa fixité et sa dureté que par son enchassement en profondeur ;

2° la persistance de la douleur qui évoque par certains traits les douleurs en étau bien connues qui illustrent la description des douleurs du cancer du pancréas ;