Publiée par le Professeur P. DELBET

NC Mgr lembonpoint, les battements de l'aorte, intenses, dans une zone anormalement étendue. Je constatai que la vésicule biliaire n'était ni perceptible, ni sensible, que la zone pancréatico-cholédocienne était indolore. La douleur provoquée à la pression commençait sur la ligne médiane et s’étendait un peu à gauche. Aucune tumeur n'était perceptible. »

Le Professeur Dezger fit le diagnostic de pancréatite.

Le 10 février suivant, la température avait légèrement baissé, les douleurs spontanées avaient presquedisparu. Les battements de l'aorte présentaient le même caractère que précédemment, la sensibilité à la pression persistait et elle s'était étendue vers la gauche. C’est dans l’angle costo-iliaque gauche que la pression: la réveillait au maximum. La migration de la douleur semblait dessiner le trajet du pancréas ; aussi M. DeLegr, pensa-t-il que la pancréatite qui avait débuté par le corps s'était étendue vers la queue.

Dans les urines, faible ‘augmentation de l’amylase, pas de sucre.

L'évolution ultérieure établit le diagnostic de pancréatite. En mars, le malade se remit peu à peu et reprit partiellement son travail ; mais le 19 avril survient une nouvelle crise douloureuse qui l’obligea.à s’aliter. Le 20, autre crise.

A partir de ce moment, lesévénements se précipitent : l’amaigrissement devient rapide ; une tumeur se développe dans la région épigastrique ; les urines prennent une teinte foncée ; les matières se décolorent, l’ictère fait son apparition.

Le malade est amené à la clinique chirurgicale de l'Hôpital Cochin le 6 mai ; il présente une volumineuse tumeur, pointant entre l’appendice xyphoide et l’ombilic ; tumeur rétrogastrique, soulevée par les battements de l'aorte. Le Professeur Deer fit

Ie VAE

le diagnostic de pseudo kyste du pancréas et pensa que l'ictère était dû à la compression du cholédoque par la pancréatite.

Operation : le 9 mai 1924 par le Professeur DELBET.

Laparotomie médiane sus-ombilicale ; le pseudo-kyste est abordé au-dessus de l'estomac à travers le petit épiploon. Par ponctions on retire 600 centimètres cubes de liquide : puis le kyste est ouvert ; beaucoup de liquide s'échappe ; marsupialisation de la poche.

L’exploration des voies biliaires, faite au cours de l’intervention, n’a révélé ni calculs, ni lésions des voies hiliaires, vésicule et voie principale.

Dès les premières selles, après l’opération, les matières étaiènt recolorées; l'ictère disparaît complètement ; on peut donc conclure qu'il était dû à la compression. Le liquide du kyste possédait un pouvoir amylolitique puissant, mais pasde pouvoir tryptique.

Examen histologique d’un fragment de la poche : pas de revêtement épithélial, paroi de texture conjonctive légère ; fibroblastes et néo-capillaires.

I s'agit d’une nappe hémorragique en voie d'organisation, donc d’un pseudo-kyste du pancréas.

Chez ce malade le cycle a donc été complet ; à la fin de janvier, il a présenté une pancréatite atténuée, à la fin d'avril, un

pseudo-kyste du pancréas estapparu.