IV. — Paralysie des dilatateurs de la glotte

Entité clinique pour la majorité des auteurs, la paralysie des dilatateurs de la glotte présente trois symptômes fondamentaux.

a) AU POINT DE VUE FONCTIONNEL :

1° Une dyspnée inspiratoire continue du type laryngé avec

cornage et tirage; 9 > € ND do: . 5 4 < r

2° Des accès de suffocation intermittente déclenchés par

le moindre effort ou éclatant spontanément, brutaux. dra-

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matiques; ils peuvent « foudroyer le malade (?) » par une mort brusque, en vertu de la loi des sommations nerveuses de Pflüger;

3° Une voix normale, forte, vibrante, entrecoupée seulement par la nécessité d'inspirations fréquentes. De plus, la difficulté pour le malade de varier les modulations de ton. b) AU POINT DE VUE PHYSIQUE :

Position des cordes :

Pendant l'inspiration. — Au voisinage de la ligne médiane.

Pendant la phonation. — Au contact de sa congénère du

côté opposé.

Ainsi, à la glotte, béante et aphone, du syndrome précédent, on substitue la glotte « serrée et parlante » (Ramadier) ‘du syndrome de Gérhardt, et le même Ramadier ajoute (c’est là un argument de poids) : « alors que dans la paralysie récurrentielle double les cordes s’atrophient au bout d’un certain temps, ici, grâce à l'intégrité du thyro-aryténoïdien interne, les cordes gardent leur largeur, leur épaisseur et leur éclat normaux; leurs bords restent rectilignes, et cela pendant des années.

Enfin, dernier phénomène : souvent l'inspiration, au lieu d'amener un écartement des rubans vocaux, produit par aspiration sans doute une adduction paradoxale.

ETIOLOGIE DES PARALYSIES LARYNGEES D'ORIGINE PERIPHERIQUE

Le chapitre précédent nous a montré l'aspect général des diplégies laryngées et a permis de fixer les traits essentiels qui les caractérisent. Il nous faut maintenant, statistiques en main, reprendre point par point ce travail synthétique et analyser chaque cause de ces faits cliniques. Là encore, l'historique nous sera d’un grand secours.