INTERVENTION SUR LE SINUS SPHÉNOIDAL

Elle peut être pratiquée de différentes façons. La voie endoseptale ou voie de la cloison (Hirsch Segura) est l'intervention la plus conservatrice. « Elle respecte la statique des fosses nasales, la maintient dans toute son intégrité et atteint néanmoins le but qu'elle se propose. Elle donne une vue complète sur les sinus sphénoïdaux ; elle saigne peu, elle ouvre d'emblée les deux cavités et les draîne parfaitement. »

L'intervention pratiquée sous anesthésie locale comporte les temps suivants

a) Résection sous-muqueuse de la cloison nasale jusqu'au rostrum sphénoïdal ;

b) Dégagement de la face antérieure des deux sinus sphénoïdaux ;

c) Trépanation à la gouge et ouverture du sinus ;

d) Traitement des lésions constatées et draînage sphénoïdo-nasal.

INTERVENTIONS SPHÉNO-ETHMOIDALE COMBINÉES.

La voie endo-nasale et la voie exo-nasale permettent d'ouvrir dans une même opération l’éthmoïde et le sphénoïde.

1° Voie endo-nasale, trans-éthmoïdale (voie des cornets) l'intervention pratiquée sous anesthésie locale

comporte les temps suivants :

a) Résection du cornet inférieur (s’il y a lieu) ;

b) Résection partielle ou totale du cornet moyen ;

c) Exentération du labyrinthe éthmoïda antérieur et postérieur ;

d) Trépanation de l’antre sphénoïdal.

Cette opération est l'intervention de choix car elle es complète et ne néglige aucune des cavités postérieures.

2° Voie exo-nasale trans-éthmoïdale.

Cette dernière constitue une voie d’exception ; elle est à employer dans les cas de complications suppurées sinusiennes graves, de polysinusites extériorisées. Dans ces cas seulement, une intervention large peut permettre d'obtenir un résultat appréciable.

Nous venons de citer diverses méthodes de traitement, il faut préciser entore dans quelles cas on devra s'adresser à l’une plutôt qu'à l’autre.

Lorsque la paralysie est due à une sinusite suppurative suraiguë, subaiguë ou chronique, le traitement chirurgical de la sinusite est le procédé de choix ; la paralysie guérit le plus souvent à la suite de traitement de la sinusite.

Dans les formes fluxionnaires (et si le sinus est ouvert et se draîne) le traitement médical donne de bons résultats. à

Pour les formes monopathique motrice la paralysie

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régresse habituellement vite par un traitement précoce de la sinusite.

Enfin pour les formes phlébitiques le pronostic est très grave, le traitement médical, chirurgical et la vaccinothérapie peuvent être employés concurremment.

En résumé : le traitement médical et les petites interventions seront employés dans les cas de paralysies légères, mais les cas de phéno-éthmoïdite avec paralysie totale, le traitement chirurgical par voie endo-nasale est le traitement de choix.

Observations