NES

La pupille est en mydriase moyenne et l'examen ophtalmoscopique montre une stase papillaire de moyenne intensité ef en voie d’atrophie. V. = O.

de pus par les fosses nasales, nous pensons à une mucocèle

En présence des céphalées très accusées et de l’écoulement d’origine ethmoïdale nous conseillons l’intervention. Pratiquée par le Docteur Bonnet Ray, celui-ci adresse la note suivante :

Destruction totale des masses latérales de l’ethmoïde gauche, remplacées par une pseudotumeur, formée de fongosités polypoïdes pâles et situées à cheval sur la fosse nasale et sur l'orbite.

L’os planum avait été complètement détruit. Il y avait du pus dans le sinus frontal avec ébauche de deux mucocèles : un dans le prolongement supérieur, l’autre ans le diverticule sus-orbitaire, qui était très développé.

Conclusions

I. — Par sinusites postérieures on doit entendre les inflammations du groupe sinusien constitué par le sinus sphénoïdal et les cellules éthmoïdales postérieures.

IT. — Ces inflammations peuvent provoquer des accidents oculaires (chorio rétinite, névrite optique) et plus rarement des troubles oculo-moteurs.

C’est l’atteinte de l’oculo-moteur commun que nous voulons étudier dans notre travail.

III. — Cette paralysie de la troisième paire peut se présenter au cours d’uhe sinusite latente ou suppurée, que l’inflammation se complique de manifestation uniquement nasale ou orbitaire.

Dans le premier cas la sinusite latente se traduit par des signes rhinologiques et dans le deuxième cas, par une exophtalmie avec suppuration orbitaire circonscrite ou diffuse ou une cellulite séreuse (fluxion orbitaire) comme dans l’observation recueillie à la Clinique de M. le Professeur Rollet que nous »apportons.

IV. — Les rapports anatomiques de l’oculo-moteur avec les sinus postérieurs expliquent facilement la

propagation de l’inflammation sinusique au nerf de proche en proche. On sait, en effet, que le nerf moteur oculaire commun après avoir traversé la dure-mère et pénétré dans la paroi externe du sinus caverneux se met en contact intime avec la paroi externe du sinus sphénoïdal.

V. — Il faut donc, en présence d’un malade, non syphilitique, atteint de paralysie du nerf moteur oculaiïre commun à étiologie obscure, pratiquer un examen clinique attentif des sinus postérieurs et une radiographie.

VI. — Les nerfs oculo-moteurs paraissent plus résistants à l'infection que le nerf sensoriel et la guérison s'obtient plus facilement lors d’une paralysie motrice que lors d’un trouble visuel par névrite optique. :

VII. — Le traitement de la paralysie de la troisième paire, d’origine sinusique consiste dans l’application de compresses chaudes, les inhalations nasales ou l’in-

tervention sur les sinus postérieurs.

Vu : LE PRÉSIDENT DE LA THÈSE, LE DOoYEN, ROLLET.

JEAN LEPINE.

Vu et permis d'imprimer Lyon, le 25 Avril 1929.