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troubles mécaniques de la miction, et malgré le diagnostic ferme de collection périprostatique, on pratique d’abord une cystostomie sans ouverture locale. L'espace prévésical est normal, la paroi musculaire nettement infiltrée, mais dès l'ouverture du fascia prévésico-pelvien un flot de sérosité roussâtre fait irruption. En décollant au doigt le fascia du plan vésical et en dilacérant le tissu périvésical jusque vers la base de la vessie, de nouvelles collections s’écoulent. La paroi antérieure de la vessie une fois dénudée apparaît distendue et épaissie, Son ouverture donne issue à une urine abondante et claire. L’exploration digitale ne montre aucune hypertrophie prostatique. La vessie est drainée ainsi que l’espace prévésico-pelvien.
Après changement de gants, on procède au toucher rectal : la masse prostatique a toujours les mêmes caractères ; l'incision hypogastrique n’a pas évacué la col-lection périprostatique. Cependant le malade étant fatigué, on ne fait la périnéotomie que trois jours après : on-évacue une grosse collection qui enveloppe toute la prostate et est cloisonnée au niveau de la base prostatovésicale. Gros drain dans la plaie.
Amélioration progressive de l’état généralet des plaies mais persistance de l'épaisseur et de la rigidité de la paroi vésicale avec absence de souplesse de la paroi abdominale et insomnie. < Le malade qui commence à se lever au quinzième jour, fait du purpura et meurt le lendemain d'hémorra-
gie vésicale,
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Obs. 28 (A. BOECKEL).
Phlegmon diffus périvésiçal consécutif à un abcès développé dans une prostate adénomateuse.
Malade arrivé à l'hôpital en rétention aiguë avec des signes de phelgmon diffus périvésical accompagné d’infiltration de la yerge et des bourses. Etat général gravement atteint.
Incisions multiples de débridement (Retzius, verge scrotum, périnée) et drainage. Cystostomie. Expression de là prostate adénomateuse abcédée.
Drainage prolongé. Suites favorables.
Dans la suite on pratiquera l’énucléationde l’adénome prostatique.
Obs. 29 (CULVER et BAKER).
Péricystite chez un prostatique.
Noir de 61 ans est hospitalisé avec le diagnostic de rétention complète avec distension par adénome proslatique ; la rétention est complète depuis 6 jours et le malade était sondé quotidiennement par son médecin. :
Elat général médiocre: température : 3793 ; pouls : 93.
A lPexamen : globe vésical. Le toucher rectal montre une prostate adénomateuse simple, La cathétérisme ramène 200 grammes d’urines non purulentes ; il ne modifie pas le volume de la tuméfaction sus-pubienne.
Le lendemain, le cathétérisme devenant difficile on. pratique une ponction sus-pubienne qui ramène seulement du pus épais. é
Le surlendemain : incision sus pubienne qui ouvre une cavité purulente entourant complètement la vessie.
Celle-ci est ouverte ; la paroi en est épaisse et enduite de muco-pus ; drains dans la vessie et autour d’elle.
Mort le quatrième jour après l'intervention.
Aulopsie : Adénome prostatique volumineux.
La vessie baigne dans un volumineux abcès. Une tusée purulente remonte le long de luretère gauche et rejoint une collection périprostatique. Myosite du psoas gauche. Pyéionéphrite bilatérale avec abcès multiples dans le parenchyme rénal.
Réaction adhésive du péritoine fixant une anse intestinale du sommet de la vessie. Foyer de bronchopneumonie à gauche.
Obs. 30 (CULVER et BAKER).
Péricystite de cause méconnue, mais probablement chez un prostatique infecté.
Un noir de 70 ans entre à l'hôpital en état de rétention aiguë. Depuis 5 jours, il souffre de douleurs hypogastriques accompagnées de phénomènes de dysurie ; quand on le voit, il urine quelques gouttes toutes les 3 minutes et les douleurs s’exacerbent au moment de la miction. |
Etat général touché : température : 3895 ;- pouls : 98.
On ne note aucun antécédent infectieux ni urinaire.
A l'examen, tuméfaction sus-pubienne traduisant la distension de la vessie. La palpation révèle en plus une
sensation de crépitation. Le toucher rectal est négatif. Fe sondage, facile, ne ramène que quelques centimètres cubes d'urine. Pour préciser le diagnostic, on pratique une ponction sus-pubienne. Par le trocart
