DIAGNOSTIC

Ce que nous venons de dire de l’imprécision symptomatologique des cholépéritoines spontanés montre la difficulté et même l'impossibilité fréquente du diagnostic. Certains qui, comme SABADINI et CURTILLET, eurent l’occasion d'observer plusieurs cas de péritonite biliaire ne firent jamais un diagnostic précis, malgré qu'ils aient pu penser plus facilement que d’autres à cette affection.

Le diagnostic va se trouver aiguillé très différemment par la variabilité de la symptomatologie.

Lorsque la douleur siège dans la fosse iliaque droite, c’est à la crise appendiculaire que l’esprit est amené à songer.

Lorsque la douleur est sous-hépatique ou épigastrique, le diagnostic est orienté vers le carrefour pancréatico-biliaire et vers l’estomac.

La réaction iliaque droite dont la fréquence est grande lors de l’apparition d’un cholépéritoine et qui s’explique facilement par la réaction du péritoine à l’épanchement biliaire descendant le long du couloir colo-pariétal en impose souvent pour une appendi-