SE NOUE

Le 13 mars, on donne 1 gramme de quinine en injection souscutanée.

Le 15, il y a une nouvelle poussée, légère, d'érythème noueux. C'est la dix-neuvième.

Le 16 mars, Je 18, le 21, on injecte 0 gr. 50, 1 gramme, 1 gr. 50 d’atoxyl (vomissements, douleurs abdominales); on continue le traitement intensif par l’atoxyl ; la poussée du 15 mars fut la dernière.

Des cas semblables à celui-ci ne sont pas, sans doute, exceptionnels : un autre des malades de l'hôpital Pasteur a présenté de pareils accidents durant son séjour au Congo.

Marcel M..., trente ans. Début en février 1906.

Eo juin, il présente un œdème prononcé du pied droit qui dure dix jours.

En octobre, des œdèmes locaux et passagers apparaissent en même temps que des fuméfactions assez dures et assez douloureuses, contusiformes.

Le 10 juillet 1906, on constate la présence sur le tronc et les membres inférieurs de stries, de bandes larges de 41 à 4 centimètres, dessinant des cercles, des croissants, des arabesques, de teinte variant du rose au violet. On note, à la face interne des deux jambes, un œdème qui persiste depuis plusieurs mois. Adénopathie marquée. Trypanosomes dans le sang.

Le malade entre à l'hôpital Pasteur au mois de septembre 1907. I y a fait depuis plusieurs séjours et y est encore en traitement. Jamais on n’a constaté chez lui d’éruption d’aucune sorte.

Nous n'avons pas constaté nous-même l’érythème noueux chez ce malade ; mais les renseignements fournis par le médecin qui l’a adressé à l'hôpital Pasteur sont trop nets, la description trop caractéristique, pour que nous hésitions à penser qu'il ne se soit agi dans ce cas d'érythème noueux, bien que le mot n'ait pas été prononcé. De plus, ce cas est éclairé par le précédent, où le diagnostic est certain, et par les observations où l'on trouve relevées et décrites des lésions qui paraissent bien caractéristiques de l'érythème noueux, sans que, jamais, le diagnostic n'ait été porté formellement.

A ce point de vue, l'observation de Guxruer et Werer (22) nous semble également devoir emporter la conviction.

Go -

Leur malade, âgé de trente-trois ans, s'est contaminé probablement en mars 1902.

En février 1903, « brusquement, à la malléole interne droite, il s’est produit une enflure très douloureuse qui rappelait une entorse ».

En juillet 1903, « cette enflure s’est répétée à la jambe droite ».

À la fin d'août 1903, en décembre de la même année, il se produit deux nouvelles rechutes de l’enflure de la jambe.

En Janvier 1904, nouvelle enflure localisée de la jambe droite, faisant croire un moment à une suppuration osseuse, mais qui s’amé-

liore rapidement sous des pansements humides. Il eut encore plusieurs rechutes par la suite.

Le 22 mars 1904, en même temps qu'un érythème circiné, le malade présente sur la partie inférieure de la jambe droite une enflure rouge et chaude, peu dépressible et assez fortement douloureuse à la pression ; à la partie moyenne du mollet, on trouve une tache du diamètre d'une pièce de 2 marks et d'aspect ecchymotique.

En même temps, les ganglions sont engorgés. On trouve des trypanosomes assez abondants, mais pas d'hématozoaires de la malaria qui avaient déjà été cherchés à plusieurs reprises sans résultat.

Et Guxruer et Weser ajoutent ces mots : « Il nous apparaît comme tout à fait probable que les lésions que le malade présentait à la jambe droite n'étaient pas la traduction d’un état purement local, mais l'expression d’une maladie générale. »

Ici encore, le diagnostic rétrospectif d'érythème noueux ne nous paraît pas devoir présenter la moindre difficulté. Dans leur observation, Gunther et Weber parlent à plusieurs reprises des ædèmes proprement dits; et par comparaison, on voit encore mieux la différence qui les sépare de ces accidents que Gunther et Weber ont bien reconnus comme « l'expression d’une maladie générale », qu'ils ont nettement décrits, mais qu'ils n'ont pas appelés par leur nom précis. Dans leur description, on retrouve les caractères de l’érythème noueux : la rougeur, Île sgonflement, la douleur à la pression, l'aspect ecchymotique contusiforme ou pseudo-inflammatoire, les poussées répétées rapprochent ce cas de celui de Léopold B... jusqu'à la quasiidentité.

On trouvera encore notés cà et là dans les observations des « œdèmes fugaces inflammatoires et douloureux » qui semblent

devoir être séparés des œdèmes proprement dits de la trypanosomiase, mais les descriptions sont trop succinctes pour asseoir une conviction.

La cause de ces poussées d'érythème noueux nous paraît être la trypanosomiase. Dès l’abord, nous tenons à dire que la malaria, à laquelle un certain rythme dans l’apparition des poussées d'érythème noueux pouvait faire penser, doit être éliminée. Les poussées se sont produites malgré la quinine, même en injections hypodermiques. Comme dans le cas de Gunther et Weber, les hématozoaires ont élé cherchés et n'ont pas été trouvés par Darré, résultat confirmé par M. Laveran.

Les poussées se sont produites malgré l’émétique et malgré l'atoxyl à doses ordinaires (0 gr. 50 tous Les cinq jours). I a fallu pour les enrayer employer l'atoxyl à doses considérables (8 gr. 50 en mars), à des doses qui auraient pu être dangereuses si l’on n'avait pas bien connu le degré de susceptibilité du malade à son égard, et encore atteignait-on la limite de tolérance (douleurs abdominales, vomissements).

ILest à noter que l’on n'a jamais rencontré de trypanosomes ni dans le sang circulant au moment des ascensions thermiques accompagnant les poussées d’érvthème noueux, ni dans la sérosité obtenue par scarificalion d'un élément.

Il semble logique de se demander si les trypanosomes, réfugiés en quelque coin de l’économie pendant la latence de l'affection, n'étaient pas détruits sitôt après leur passage dans la circulation, soit par l'atoxyl, soit par une réaction de défense de l'organisme favorisée par le médicament. Les {toxines mises en liberté par la trypanolyse auraient provoqué l’érythème noueux, de même qu’elles avaient exaspéré, — nous avons vu que c'était Ia meilleure hypothèse à admettre, — l’érythème circiné du mème malade après l'injection d’émétique. Ce fait deviendrait tout à fait analogue à ce qui se passe pour l'érythème noueux des tuberculeux, que CHAUFFARD à reproduit par l'injection de tuberculine et dans lequel on n'a jamais pu déceler le bacille de Koch.