J.-B. MORGAGNI

De sedibus et causis morborum, Lib, Il* De morbis thoracis. Epist. XV, De calculis pulmonum, $ 20. Padoue, 1760,

Le poumon présente, à l'état normal, dans toutes ses parties, une souplesse et une élasticité de tissus, en rapport avec le fonctionnement nécessité par le travail mécanique de la respiration.

Lorsque, après avoir extrait du thorax le viscère pulmonaire, on l’examine soit par le toucher, soit par différentes coupes pratiquées dans son épaisseur, on se rend bien compte de tous ces caractères. Pris entre les doigts qui le dépriment, ce viscère donne la sensation d’un tissu finement moelleux et délicatement spongieux.

Organe destiné aux échanges gazeux de la respiration, le poumon a pour fonction principale d’absorber l'oxygène de l'air, et d'excréter avec

* de la vapeur d’eau l'acide carbonique, résultant des combustions nutri-

tives générales.

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Quand des modifications pathologiques viennent apporter un trouble quelconque dans sa constitution etson fonctionnement, le plus souvent une des principales manifestations morbides consiste en une sécrétion plus ou moins abondante de mucosités liquides, stagnant peu dans les voies aériennes, s'éliminant facilement sous l'influence de la toux, et donnant lieu au phénomène de l'expectoration vulgaire, qui suivant les cas est muqueuse où purulente. |

De ces différents attributs anatomiques, physiologiques, et pathologiques, il résulte que le poumon est l'organe dans lequel on devrait le moins s'attendre à rencontrer des productions solides, surtout des productions de nature osseuse ou calcaire. Or, parfois, on trouve dans les autopsies une plus ou moins grande partie des tissus broncho-pleuro-pulmonaires transformés en matière solide, ayant les apparences d’un cartilage, d’un os ou d’une pierre. D'autres fois, et ceci est plus rare, on peut constater, mêlées à l'expectoration muqueuse ou purulente, des masses dures et concrètes ayant les caractères du cartilage, de l'os ou de de la pierre ; ces dernières productions sont quelquefois comparables aux concrétions et caleuls que l'on trouve si fréquemment dans la vésicule du foie ou dans les voies urinaires.

Mais les pierres du foie, des reins et de la vessie constituent une notion courante dans la pratique médico-chirurgicale ; les pierres du poumon sont beaucoup plus rares et partant moins étudiées. Aussi Morgagni jugeait-il ces productions dignes d’une étude plus approfondie.

Le travail, que nous présentons comme sujet de thèse inaugurale, a pour but d'étudier ces différentes productions solides de l'appareil broncho-pleuro-pulmonaire, de nature cartilagineuse, osseuse et calcaire, comprenant à la fois les concrétions et les calculs.

Notre travail est divisé en deux parties. Dans la première partie, anatomique, nous nous sommes proposé de montrer dans une vué d'ensemble les nombreuses variétés de nature, de siège et d’origine, que peuvent présenter ces concrétions et ces calculs.

Dans la seconde partie, nous avons eu pour but d’esquisser les diverses

manifestations cliniques qui peuvent résulter de la présence, dans le pou-

mon et les voies respiratoires, d'une ou plusieurs de ces formations solides, qu’elles soient ou non expectorées pendant la vie. Nous avons montré que si elles restent le plus souvent latentes, dans certains cas du moins elles donnent naissance à un ensemble de symptômes aigus

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ou chroniques qui, dans certaines circonstances, peuvent simuler en tout point les manifestations de la phtisie pulmonaire.

C'est après avoir eu l’occasion d'observer plusieurs malades présentant ces caractères morbides que, sur les conseils et avec lencouragement de notre maître, M. le professeur Dieulafoy, nous avons tâché de recueillir tous les documents se rapportant à cette question, que nous avons essayé de réunir dans un travail d'ensemble ces notions et ces faits épars dans la littérature médicale, française et étrangère.

Par ces quelques considérations générales notre travail se trouve parfaitement délimité au point de vue de la nature des productions

(osseuses, cartilagineuses et calcaires) et au point de vue du siège

qu'elles peuvent occuper (bronches, poumons, plèvres). Cependant nous devons encore mieux préciser le champ de notre étude en disant que nous ne devons traiter que des productions d'origine interne.

De ce fait nous devons laisser complètement en dehors la question des pneumono konioses (Zenker).

De même il ne sera point question des corps étrangers de volume

plus considérable, introduits dans les voies respiratoires ; nous verrons

cependant le rôle que ceux-ci peuvent jouer quand nous traiterons de l’origine et de la formation des calculs bronchiques.

Qu'il nous soit permis, au terme de nos études médicales, d'obéir à un profond sentiment de respectueuse reconnaissance qui nous fait un devoir de remercier publiquement tous les maîtres qui, par leurs leçons, leurs conseils et leurs exemples, ont dirigé notre éducation dans la vraie voie scientifique.

Que M. le professeur Dieulafoy daigne agréer l'expression de notre vive gratitude pour l'honneur qu’il nous a fait en nous acceptant comme Interne. Nous garderons le plus profond souvenir de la bienveillance qu'il nous a toujours témoignée et de l'eriseignement si précieux dont il a bien voulu nous faire profiter.

Que M. le D' Rigal veuille bien agréer le témoignage de notre profonde reconnaissance pour ses précieux conseils et toutes les preuves de bienveillante sympathie, dont il nous a comblé dès le début de nos études médicales.

Nous devons à notre très sympathique maître, M. le D' Jules Falret, un reconnaissant souvenir, pour nous avoir initié aux études de la méde-

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cine nerveuse et de la psychologie morbide. Nous n'oublierons jamais la sagacité de son observation et la finesse de son analyse. 5

Nous remercions cordialement M. le D° Ferrand, d’avoir été pour nous un maître très bienveillant et très dévoué, et M. le D' Polaillon, de nous avoir initié aux pratiques de la chirurgie.

Nous devons un souvenir tout particulier à la mémoire de nos deux maîtres le professeur Vulpian et le D° Gallard.

Nous ne saurions oublier tous nos autres maîtres dans les hôpitauxet à la Faculté, dont nous avons suivi les enseignements en qualité d’externe ou de stagiaire : MM. les professeurs Charcot, Richet ; MM. les D'* Bucquoy, Letulle, Hallopeau, Talamon, Marie, médecins des hôpitaux, et MM. les D'° Berger, Segond, Peyrot, Campenon, Michaux, Walther et Broca, chirurgiens des hôpitaux.

L'enseignement de tous ces maîtres sera le guide le plus sûr de notre carrière médicale et le garant de nos études à venir.

Enfin, nous remercions M. le D' Bonnier pour son obligeance et l’habileté qu’il a mise à dessiner nos planches. Merci également à nos jeunes collègues, MM. Bogdan Popowitch, Antoine Colonna de Walewski et Michel Barbier, qui nous ont aidé dans la traduction des travaux de langue étrangère.