À YEN
- ‘vaisseaux <onjonctivaux dilatés, très arborescents, mais cs sans affecter les formes récemment données par Topo- NW, lansky.
Me Le corps thyroïde est gros, constitué par les lobes laté-
Taux hypertrophiés, étalés, très mous à la palpation. Malgré le volumineux corps thyroïde, la circonférence maxi- ma du cou est seulement de 41 centimètres.
Le lobe droit mesure 4 centimètres de largeur sur 8 dans __ le sens oblique ; le gauche 4 sur 6 ; le goître ne plonge pas. Tremblement rapide des doigts à oscillations mesurées. F0 Le pouls bat autour de 100 : la pointe est normalement si- Albumine dans les reins : 0.50 par litre.
13 14 janvier 1909. — L'état général est mauvais ; sans être réellement en état d'asthme, le malade est fatigué. Dyspnée d'effort : Albumine : 1.20 au litre.
L’exophtalmie et le teint bronzé se sont accentués.
13 février. — Tachycardie à 124 pulsations ; dyspnée avec 28 mouvements respiratoires à la minute. Le goître a subi une poussée de gonflement et est devenu gênant.
2 mars. — Le pouls est à 100, arythmique, irrégulier, inégal. L’exophtalmie s’accentue.
11 mars. — Pouls : 88. Albumine : 1 gramme.
19 mars. — Pouls 100.
20 avril. — Pouls : 404. Sous l'influence du repos, l'état général s’est beaucoup amélioré et le malade reprend son
S 3 travail après 106 jours de suspension. Pas d’albumine.
28 juin. — Crise diarrhéique. Dis 7 120 . HAE brune: |
s’accentuant. :
2 décembre. — Pouls : 120, inégal, filiforme.
18 décembre. — Pouls : 104 avec quelques irégularités. Traces d'albumine dans les urines.
‘20 décembre. — Crise de spasme glottique pendant las
nuit. Pouls : 100 avec arythmie vraie. Tension : 11 3/4 à la
radiale gauche, 12 à droite (sphygnomètre Potain).
R. : 32 au repos avec dyspnée au moindre effort.
La percussion révèle une matité de deux travers de doigts en hauteur et en largeur sur le côté droit, du mamelorien (zone thymique). HART CAR. Ê
La teinte bronzée est très foncée, mais a gardé. quant à.
ses zones d’accentuation, la disposition topographique antérieurement signalée. Mais pour la ‘première fois, j'ai constaté la présence de plaques pigmentaires ardoisées sur la muqueuse de la face interne des joues et sur le bord de la muqueuse de la lèvre inférieure. …
Pas de sialorrhée, ni de diarrhée. Les. urines sont peu
abondantes. | SE D
Depuis deux ou trois mois, Je eadé se Mr d'une sensation permanente et vive. de soif. Cependant, pas trace de glycosurie. La réaction de Camminge recherchée par le docteur Robert, professeur agrégé de clinique, est restée négative. Petites quantités. d'albumine.
La tension vasculaire continuant de s’abaisser vers T. : 10, j'interviens à l’aide de la substance hypophysaire (Carreau) à la dose de 10 centigrammes, deux fois par jour.
21 janvier 1910. — La tension remonte à 11 à la radiale gauche, 13 à la droite. P. : 130 régulier, égal. Maïs le traitement dut être interrompu à la suite de crises d'urticaire dues à la substance hypophysaire.
11 mars. — Le malade est fatigué, l'état steel s’est aggravé. Cependant ce n’est pas l’état asthénique habituel
Le
Bes Ni
des Addisonniens ; le malade a pu jusqu'ici continuer son travail avec quelques jours de repos de temps en temps. |
42 mai. — R. — 24 avec dyspnée ; P. — 130 ; T. —144 à gauche ; 14,5 à droite.
16 mai. — R. — 24 ; P. = 112.
22 mai. — P. = 108 avec inégalité et dyspnée.
Traitement par le sérum de chèvre éthyroïdée, suivi du 24 mars au 8 avril.
13 avril. — Amélioration très notable. L'état général s'est fort amélioré, le malade est beaucoup moins fatigué. Le goître est moins saillant, les yeux moins brillants et surtout le teint bronzé de la peau s’est éclaici d’une façon très apparente. P. — 108 ; T. — 16,5 aux 2 radiales.
- Mais bientôt après la cessation de l'emploi du sérum éthyroïdé, l'amélioration s’atténue et la situation reprend sa gravité.
Notammient, le goître redevient plus tendu ; en dehors de son côté droit on perçoit nettement au palper une sensation de thrill. Et la peau reprend toute sa teinte brune.
Asociation des syndrômes de Basedow et d’Addison
OBSERVATION XXVII (HIRSCHL, 1904)
Le malade, un contrôleur de tramway, vient à la clinique le 29 novembre 1903 : il était malade depuis le mois d'août. Des tremblements, des sueurs et des cauchemars constituaient sa maladie. Au commencement d'octobre, il remarqua son exophtalmie et se plaignit de palpitations:
de cœur. Le symptôme. de His apparent Bai. son amaijui grissement ; du mois d’ août en novembre, il perdit 30 kilos. 2 Avec l'amaigrissemént était survenue une grande faiples- ae à se et une irritabilité de caractère. Au début d'octobre la, RÉAL coloration bronzée de la peau apparut et avait atteint son , (ne apogée à ce moment. ë 3 PME Le FA Son état à son arrivée était constitué par +. symptôm SRE, suivants : adynamie, coloration bronzée de la peau sans. FRA plaques dans la bouche, irritabilité et manque de mémoire, ensuite goître, exophtalmie et les 3 symptômes oculai- LAN) res, palpitations et tremblements. Le poids du corps. était SC EE de 58 kilos ; Son sang avait une composition normale. too existait de la glycosurie alimentaire, de la: diarrhée sou- > vent, mais aucun signe de tuberculose eu une héré- à dité chargée). Nate | Re ER | J'ai alors institué une Re nouvelle en rap= UE port avec l'anatomie pathologique de la maladie d'Addison. Je lui ai fait prendre des tablettes de, substance chro- Fe maffine qui provenaient des capsules surrénales du veau. et jusqu'ici le malade a suivi son traitement pendant 56 ea el jours ét absorbé 7 g. de substance chromaffine. MR PEER D Nous avons pu ne une forte diminution de la Coloration bronzée le mas a repris un peu de force, il va As fe ë mieux. Ar
Syrdrôme dAddison dars la maladie de Basedow
OBSERVATION XXVIII (BoIner, 1904)
M... Jean, 42 ans, alcoolique et très nerveux. En 41897; variole hémorragique. En 1899, il fut placé dans un asile
MUNT C2 d’aliénés où on constata l'apparition de son Te exophtalmique.
A l'entrée dans le service, M... est amaigri. Ses yeux sont en exorbitisme, sa face terreuse, son corps thyroïde gonflé sur le cou ; tremblement basèdowien menu. On constate surtout une grande faiblesse. Les signes de Mœbius et de Stellwag sont très nets, le signe de de Graete absent. Pouls : 104 pulsations à la minute.
Le cœur est hypertrophié, à l’orifice aortique on trouve un souffle rugueux, systolique qui se propage vers la clavicule droite.
Urines peu abondantes.
Rien au poumon.
Le malade a des douleurs violentes dans la région lombaire, il passe ses journées affaissé sur une chaise longue sans prendre aucune nourriture.
Au moment où le corps thyroïde devient moins volumineux, l’exophtalmie diminue ainsi que’ le tremblement. Mais l’asthénie était toujours considérable, et on nota l'apparition sur la muqueuse buccale de plaques pigmentaires noirrâtres.
L'état général décline de plus en plus et M... meurt le 2 juin 1908.
Autopsie. — Corps thyroïde volumineux : 40 %.
Péricardite ancienne ; ventricule g. dilaté.
Végétation calcaire volumineuse sur les valvules sygmoïdes de l’aorte.
Capsule surrénale gauche normale.
Capsule surrénale droite scléreuse, dure et adhérente à la face inférieure du foie.
Reins petits et sclérosés.
Addisionien. L
