ANOMALIES BILIAIRES

Fe VVÉSICULE

H faut connaître la possibilité d’absence congénitale de la vésicule. Cette anomalie n’est pas fréquente puisque Ricciuti, en 1927, n’en a retrouvé que trente cas dans la littérature médicale. Il semblerait, à première vue, que le chirurgien ne doïve guère en être gêné, puisque la cholécystite est impossible, et partant la cholecystectomie. Il faut bien savoir que le diagnostic n’est pas toujours facile, dans les syndromes douloureux et infectieux biliaires et que l’on rapporte parfois à la vésicule des troubles de voisinage. Dans ces conditions, on s’expose à chercher inutilement le réservoir biliaire et des fautes opératoires peuvent être commises faute du guide précieux que la vésicule constitue.

Les cas de vésicules doubles sont encore plus rares. Scherren, Goskowski, Furser en ont donné des observations.

La transplantation de la vésicule à gauche du hile, tout en étant exceptionnelle, a été cependant signalée par de nombreux auteurs, MM. Hartmann et Ricciuti entre-autres. La difficulté opératoire tenant à cette disposition est réelle, car on ne peut se baser sur aucune notion de Panatomie normale ; il est impossible de prévoir les rapports du bassinet et du canal cystique, ni d’où viendront les vaisseaux nourriciers.

Beaucoup plus souvent, les anomalies de la vésicule portent sur la forme et la direction de ses différentes parties.

Le fond : libre, mobile, comme nous l’avons vu, par suite de sa position intra-péritonéale, peut être fortement dilaté, et prendre une position verticale, véritable ptose qui n’est pas rare chez les vieillards. Assez souvent ce fond est coudé, déjeté sur le côté et particulièrement à gauche. Parfois 1l contourne le bord tranchant du foie et se fixe sur la face convexe de l’organe. C’est la vésicule dite «en hameçon » (Jacquemet). Arrondi, régulier, dans la plupart des cas, ce fond peut présenter des diverticules venant se loger dans des dépressions "de la face inférieure du foie. Ces diverticules qui peuvent être le siège de lésions pathologiques, atteignent parfcis quatre à six millimètres de long.

Le col, ou bassinet présente des variations moins grandes au point de vue anatomique, mais beaucoup plus importantes pour l’opérateur, car c’est à son niveau que se passe un des temps les plus délicats de la cholécystectomie. Son volume peut être suffisant pour atteindre la région hilaire du foie où il peut adhérer à la branche droite de la veine porte (Charpy, Soulié). Parfois même le bassinet vient masquer la partie supérieure des canaux biliaires, devant lesquels il se place.

Nous avons vu au chapitre d'anatomie normale que la courbure qu'il forme avec le corps de la vésicule est fort variable et en rapport avec la disposition vasculaire. La situation latérovésiculaire gauche du bassinet étant considérée comme normale, on s’expose à rencontrer dans 25 % des cas une disposition anormale : latéro-vésiculaire droite, rectiligne, antéro-susvésiculaire, antéro-sous-vésiculaire ou post -vésiculaire.

En position opératoire habituelle, le sujet étant en hyperextension et le foie bien récliné, toutes ces courbures du col disparaissent ou presque, et ne peuvent compliquer l’opération. Mais il est assez fréquent que des altérations pathologiques finissent par fixer ces inflexions et leur connaissance exacte devient nécessaire pour. la dissection du bassinet et du canal cystique.