OBS MEN

Inédite.

M. le Professeur CUNÉo.

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Cholécystectomie rétrograde :

Incision habituelle. La vésicule découverte, on voit qu'il existe de nombreuses adhérences péri-vésiculaire, surtout dans la région du col, où le bassinet est intimement fusionné à la face inférieure du foie.

Découverte, ligature et section première du canal cystique.

Dissection rétrograde de la voie biliaire accessoire. L’artère cystique est rencontrée, reconnue et liée.

On arrive alors au niveau du bassinet et le décollement à la sonde cannelée devient impossible en raison des adhérences très fortes qui unissent cet organe au foie.

I est nécessaire d’amorcer aux ciseaux la séparation des deux organes.

C’est en sectionnant ces brides fibreuses entre le foie et la face supérieure de la vésicule, qu'un gros jet de sang, immédiatement arrêté par la pose d'une pince de Péan, avertit d’une blessure vasculaire importante.

On achève rapidement l’ablation de la vésicule, et l’on revient à la région où s’est produite l’hémorragie.

‘Une dissection minutieuse de cette région fait constater l'existence d'une plaie incomplète de la branche droite de l'artère hépatique.

La moitié inférieure de la circonférence de ce vaisseau a seule été coupée.

Ligature de l'artère.

Trois mèches et un drain complètent l’hémostase.

Fermeture habituelle.

Suiles opératoires : La malade a des suites normales jusqu’au 6e jour.

Les 6° et 7€ jour, elle tombe progressivement dans un état de torpeur. qui s'accompagne d’anurie. La torpeur aboutit bientôt au coma et la mort se produit le 8e jour.

L’autopsie n’a pu être pratiquée; mais par le drainage on n’a constaté à aucun moment des écoulements permettant de penser qu'il y ait eu nécrose du foie.

Ogs, LXIX M. FLECHTENMACHER (Zentralbl. Fur Chirurg., N° 26, juin 1926).

F. signale un cas ligature de l'artère hépatique au cours d’une cholécystectomie. La ligature du canal cystique avait été faite trop bas et il existait une disposition artérielle anormale.

OBS ALECX

M. Keur (Müench. Médizin. Wochensch., 1909, t. XLVI, No 5).

Femme de 36 ans. Angiocholite, calcul du cholédoque. Fistule. Vésiculo-duodénale.

Dissection de la fistule, Ablation d’un calcu} du cholédoque. Cholécystectomie.

Au cours de cette opération, section de l’artère cystique provoquant une hémorragie abondante. On essaye de poser une pince sur cette artère, mais sans succès.

L'hémorragie devenant menaçante, K. place un clamp sur le ligament hépato-duodénal. L’hémorragie s'arrête, mais il ne peut retrouver la lumière de l’artère cystique, celle-ci s'étant rétractée.

K. pratique alors une double ligature de l’hépatique propre, une du côté du foie, l’autre du côté du duodénum.

Suites opératoires :

Inquiétantes pendant neuf jours, écoulement sanguin très abondant collapsus.

A l’ablation du drainage, il s’élimine des lambeaux nécrotiques, et cette élimination continue jusqu’au seizième jour.

Sept semaines après la malade sort.

Elle revient deux mois après avec les signes d’une collection hépatique droite. Elle évacue spontanément peu après son entrée une grosse collection purulente fétide, contenant quelques traces de bile.

Guérison complète sept mois après la première intervention.