INTRODUCTION

Les plaies du rectum par empalement ont été étudiées de longue date et, déjà, en 1818, Dupuytren s’y intéressait dans sa thèse. Depuis, de nombreux travaux ont été publiés sur ce sujet. Deux articles de M. le Professeur Quénu, parus en 1899 et 1900, dans la Revue de Chirurgie, constituent, encore aujourd'hui, le plus important travail d'ensemble concernant cette question. D’assez nombreuses communications à la Société de Chirurgie, une thèse de Ladet soutenue en 1910, un article de M. le Professeur Lenormant dans le Journal d'Urologie (914), plusieurs articles ou communications étrangères viennent s’ajouter à cette documentation.

Il semblerait donc que tout ait été dit et que notre travail ne puisse représenter qu’un effort de compilation.

C’est justement cet écueil que nous avons voulu éviter en nous écartant délibérément d’une étude complète pour ne retenir que les points les plus caractéristiques ou les plus discutés de la question.

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L'inspiration de ce court travail nous a été fournie par trois cas d'empalement que nous avons eu l’occasion d'observer pendant notre Internat. Sur ces trois blessés, deux ont été.opérés par notre maitre le Docteur Gouverneur, que nous remercions ici d’avoir bien voulu nous aider de ses conseils et de son expérience.

Dans ces trois observations une difficulté différente surgit. Problème diagnostique dans l’une, où le tableau réalisé était celui d’hémorragie interne.

Problème pronostique et discussion des indications opératoires précoces dans la seconde où, la menace immédiate paraissant l'infection, se posa la question, résolue par l'affirmative, de l'établissement d'urgence d’une colostomie de dérivation.

Problème thérapeutique et estimation du pronostic éloigné dans la troisième, où il s'agissait, avant tout, de guérir un blessé, déjà ancien, d’une pénible incontinence sphinctérienne.

Ces trois observations centrées chacune sur un point particulier nous ont dicté le plan de cette étude que nous diviserons en trois chapitres intitulés :

— le problème diagnostique ;

— le problème pronostique ;

— le problème thérapeutique.