LE TABLEAU CLINIQUE

Les manifestations pleurales sont très fréquentes au cours des hépatiles amibiennes. Elles accompagnent, le plus souvent, une hépatite cli- -niquement évidente. Cependant certaines simulent une atteinte primitive de la plèvre, l'hépatite amibienne restant latente. Ce sont ces faits qui intéressent le clinicien. On peut voir tous les degrés d'atteinte, depuis les simples frottements pleuraux jusqu'aux grands pyo-pneumothorax.

Les pleurésies de la grande cavité sont sans doute peu fréquentes. Par contre, les réactions parüelles ne sont pas exceptionnelles depuis le discret comblement des culs de sac costo-diaphragmatiques sans aucun signe clinique, jusqu'aux réactions pleurales systématisées : épaississement de la plèvre diaphragmatique et densification des scissures, en particulier de la grande scissure, en sont les modalités les plus fréquentes. La réaction de la grande scissure se traduit sur une radiographie de profil par une image de « ventouse scissurale » : au-dessus du diaphragme qui bombe et le coiffant comme un chapeau

de gendarme, le pied de la grande scissure est considérablement épaissi. C’est une image si fréquente et si caractéristique que l’on peut admet-

tre : hypocinésie diaphragmatique -- ventouse scissurale — hépatite amibienne probable.

Dans certains cas, l'hépatite est connue et traitée, le diagnostic ne fait pas de doute. La pleurésie est une complication. il importe seulement de savoir s’il s’agit d’une collection puriforme réactionnelle où au contraire une irruption de pus amibien qui traduit la rupture de l'abeès du foie. La ponction d’une part, la radiologie de l’autre lèveront les doutes.

Autrement délicats sont les problèmes que posent les pleurésies séro-fibrineuses amibiennes d'apparence primitive. Les observations que nous venons de rapporter nous permettent d’en faire une étude d'ensemble.

Tout le problème de la pleurésie séro-fibrineuse d'origine amibienne reste la découverte de l'hépatite. C’est en effet une pleurésie réactionnelle contemporaine d’une manifestation hépatique de lamibiase, la pleurésie n’apparaissant jamais au cours d’une entéro-colite isolée.

Il faut, en effet, admettre avec BLANC et SIGUIER le relai obligé de l'amibe dans le foie.

Survenant chez des sujets jeunes, elle pose le problème d’un diagnostic différentiel difficile c'est la discussion de l’étiologie, tuberculeuse ou non, d'un liquide séro-fibrineux.

AN

Nous envisagerons successivement Jes circonstances d'apparition ;

— Je tableau clinique et avec lui l’importance des examens paracliniques ;

— l’évolution et le diagnostic.

1, =. LES GIRGONSTANCESYD APP ABIPION

Dans tous les cas qu’il nous a été donné d'observer, il s’agit d'adultes jeunes, vivant ou ayant vécu dans un pays d’endémicité amibienne.

Pourtant on ne découvre pas toujours des antécédents amibiens nets. Quelquefois l’interrosatoire décèle des épisodes diarrhéiques qui n'ont pas pris le tableau d’une dysenterie amibienne vraie avec des selles glairo-sanglantes et qui n’ont pas motivé d'examens coprologiques et encore moins de thérapeutique spécifique.

Parfois même ce sont des sujets qui n'étaient en pays d'endémicité que depuis quelques mois. Certains de nos malades, Jeunes recrues récemment incorporées en Afrique du Nord, étaient arrivées quelques semaines auparavant de la Métropole.

L'agressivité du parasite ne semble pas jouer un rôle évident, Nos observations se rappertent en effet, pour la plupart, à des cas autochtones d’amibiase d'Afrique du Nord, bien différente dans sa gravité de celle d’'Extrême-Orient qui évolue par poussées rapprochées et qui semble se moquer souvent de traitements bien conduits.

UT

En un mot, ce qui frappe dans nos observätions, c’est l'absence ou la bénignité apparente de l’amibiase causale.