LES MANIFESTATIONS GENERALES DE L’AMIBIASE THORACIQUE

Il nous faut tout d'abord préciser quelle est la place des manifestations thoraciques de l’amibiase dans le cycle de cette affection, Si elle est au début une maladie intestinale, elle peut quelquefois dépasser ce cadre.

L'organe le plus souvent atteint, après l'intestin, est le foie, qui se trouve être le premier obstacle à la généralisation de la maladie. Cependant les complications thoraciques, plus rares, ne sont pas exceptionnelles. C’est ainsi que Robert S. SHAW, de DALLAS, cite 15 % de telles complications chez les porteurs d’abcès du foie. R. COI- RAULT, à ORAN, sur 84 hépatites, confirme ce pourcentage, avec 12 complications, soit 14,2 Ve.

Ces complications réalisent des tableaux cliniques fort divers, ayant en commun Pétiologie amibienne, la précéssion de lPhépatite, la résorption remarquable sous l'effet du traitement émétinien, et, dans la grande majorité des cas, la guériSon sans séquelle appréciable.

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Bien que PETZETAKIS ait parlé d’« amochémie », véritable septicémie, que Mme PANAYA- TATOU ait pensé que le kyste puisse être absorbé par inhalation, ces manifestations sont pour le moins exceptionnelles, et la plupart du temps, 1l existe une hépatite amibienne latente. Il y a cependant des foyers pulmonaires labiles, des bronchites segmentaires, mais on connait le retentissement neuro-végétatif de l’amibiase, sans parler de l'hypothétique toxine, qu’ont voulu mettre en évidence MARSIA et WEIMANN. En fait, on doit penser avec BLANC et SIGUIER, qu'il s’agit d’une propagation par contiguité du foie à la plèvre et au poumon. Pour ces auteurs, le passage par le foie est une étape obligatoire. C’est ainsi que lPamibe, hôte fréquent de lintestin, s'embolise dans la circulation porte, prolifère au niveau du foie, franchit parfois la barrière diaphragmatique el pleurale.

Les cliniciens ont pu décrire :

1°) La bronchile amibienne, signalée par BLANC et SIGUIER, d’individualisation peu précise.

2°) La pneumonie suppurative, décrite par ces mêmes auteurs, qui lui accordent une importance beaucoup plus grande, par analogie avec lhépatite,

Début brutal, point de côté, état infectieux sévère, possibilité de crachats rouillés, font penser à une pneumonie lobaire aigue.

Ce tableau brutal est rare, et, de fait, ni les

signes physiques ni la radiologie ne confirn:ent ce diagnostic et, s’il existe souvent un voile de la base droite, on doit penser qu'il s’agit en réalité d’une discrète réaction pleurale,

3°) Les condensations pulmonaires labiles

ces complications sont plus fréquentes; il peut s'agir d’un foyer unique le plus souvent, mais quelquefois multiple. On pense à un syndrome de LOEFFLER, mais la découverte d’amibes dans les selles et l’action remarquable du traitement éméünien redressent ce diagnostic, sans que la valeur de ce traitement soit d’ailleurs une épreuve absolument formelle.

4°) Les condensations rétractiles du lobe moyen : ces condensations sont exceptionnelles. Pour H. LEWIS et ses collaborateurs, il s’agit d’une atélectasie analogue à celle que l’on peut observer après de graves interventions abdominales, et elles tireraient leur origine de lhypocinésie diaphragmatique.

Avec R. COIRAULT, nous pensons qu'il s’agit d’une image de pseudo-atélectasie du lobe moyen répondant en fait à une densification de la grande scissure.

5°) Les manifestations pleurales réactionnelles : Réactions pleurales systématisées : c’est la « ventouse scissurale » ou densification de la grande scissure, qui serait, avec l’hypocinésie diaphagmatique, tout à fait caractéristique de l'hépatite amibienne. R. COIRAULT la trouve dans 2355 % des cas d’hépatite amibienne.

ee. | 6°) Les épanchements pleuraux de la grande cavité :

On doit v distinguer :

a — les épanchements séro-fibrineux, objet de ce travail;

b — les exceptionnelles pleurésies hémorragiques ; € — les pyothorax et pyopneumothorax ami-

biens : il s’agit alors d’épanchements purulents D

par rupture d’un abeès hépatique dans la plèvre

par voie trans-diaphragmatique.

d — les épanchements cloisonnés : ce sont des cas particuliers du chapitre précédent: il y a réaction et épaississement de la plèvre, réalisant un épanchement cloisonné. On voit alors des images hydro-aériques, semblables à des abcès du poumen, Mais qui, en réalité, font partie de la cavité pleurale.

7°) Les abcès amibiens du poumon : Leur réalité est contestée: en effet, le seul argument en faveur de l’étiologie amibienne est la guérison sous l'influence du traitement émétinien: on ne retrouve pour ainsi dire jamais l'amibe dans le pus ni dans la coque d’un tel abcès; d'autre part l’action de l'émétine sur les abeès du poumon est bien connue, ainsi d’ailleurs que la guérison sponlanée de beaucoup d’abeès putrides. Toutefois il existe certainement des abcès du poumon d’oririgine amibienne, mais ils sont trés rares.

8°) Les péricardites «mibiennes : Ces compli-