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que Conradi a désigné dans sa classification, sous le nom de cas primaires. Voici des faits, rapportés par Conradi:

1° La femme V.…, cinquant-huit ans, ‘dont le fils, le 99 octobre 1906, contracta une fièvre typhoïde grave, et qui fut hospitalisé le 28, est examiné le 31 octobre par Conradi, qui isole le bacille typhique, dans son sang, sans qu’elle ait été malade, ou qu’elle ait eu de la fièvre. Elle avait eu simplement de la fatigue, pendant vingt-quatre heures.

2° Conradi a isolé dans le sang d’une femme de trentequatre ans, du bacille paratyphique ; cette femme n’était pas malade, du tout. Son beau-frère, à cette date, était atteint de paratyphus et soigné à la maison.

3° La femme N. R.…. trente-six ans, le 28 mai 1903, contracta la fièvre typhoïde ; avec elle, demeurait sa bellesœur, qui, en mai 1905, avait eu la maladie.

Le 8 septembre, le beau-frère prend la fièvre typhoïde. À cette occasion, on étudia les urines de la femme N. R... et on trouva des bacilles typhiques dans son urine.

Deux hypothèses se présentent à l’esprit: ou bien, c’est la femme N. R.., qui a contagionné son beau-frère, ou bien c'est son beau-frère qui l’a contagionnée, et alors il faut admettre qu’elle avait une immunité acquise, par une première atteinte; elle n’a pas réagi, mais était infectée. Ajoutons que les examens ultérieurs n’ont pas cependant montré de bacilles typhiques, dans ses urines.

4° Le 31 juillet 1905, le jeune M. R.. contracta la fièvre typhoïde, et entra à l’hôpital; on étudie sa mère, âgée de trente-huit ans.

La mère qui, trois ans auparavant avait eu la fièvre typhoïde, était bien portante et des examens avaient montré qu’elle n’était pas porteur chronique.

Le 9 septembre, le jeune M. R..., sort de l’hôpital et le 25 septembre, on constata du bacille typhique dans les selles de sa mère.

Par une fièvre typhoïde antérieure, on peut acquérir une immunité, et si on est infecté ultérieurement, on peut avoir du bacille dans ses selles et dans le sang, mais on n’est pas malade...

Conradi conclut de tous ces faits, que l'organisme humain a une réceptivité inconstante vis-à-vis de l’infection typhoïdique.

La conclusion très nette qui ressort de ces différentes observations, est que la propagation de la fièvre typhoïde par contact joue un rôle très important. (€ Il n’y a pas d’épidémie sans endémie » et l’endémie est entretenue par les individus qui présentent le bacille d’Eberth, dans leurs selles et leurs urines.

Les épidémies ne sont que les symptômes aigus d'états chroniques d’endémicité; ce sont, comme le dit Kirchner, les mauvaises herbes de la surface, c’est livraie qui s’étend et envahit un champ tout entier. Pour les supprimer, il faut en arracher les racines profondes. Il faut déraciner l’endémie et pour cela, en même temps, travailler à l’amélioration des conditions d'hygiène générale.

Cette méthode a été mise en œuvre en Allemagne et d’une façon systématique.

En Allemagne tout le monde s’y est mis, hygiénistes, médecins, administrateurs, sous l’énergique impulsion de Koch.

Les recherches ont porté d’abord sur le district de Trèves où, de tout temps, sévissait la fièvre typhoïde. La déclaration était obligatoire et l’hospitalisation forcée et l’on a attaqué les différents foyers, en surveillant l'isolement et la désinfection des mala-

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des; cette dernière était opérée par des désinfecteurs officiels, qui pratiquaient rigoureusement la désinfection des appartements, du linge, du malade luimême, et surtout de ses déjections ; ces employés avaient le plus souvent à leur disposition des étuves et différents corps chimiques, destinés à détruire le bacille, dans les selles et les urines.

La désinfection était même poursuivie pendant toute la durée du temps où le malade était bactériologiquement dangereux, jusqu'à concurrence d’un délai fixe (dix semaines). On n'isolait pas cependant les propagateurs à domicile; des mesures assez sévères étaient demandées par Kayser vis-à-vis de personnes touchant des denrées alimentaires ou préparant des mets; les différentes fermes et les laiteries de détail étaient, on l’a vu, soumises à des enquêtes fréquentes. |

La surveillance rigoureuse de la prophylaxie dans la plupart des.districts était opérée par des stations d'observation; ces établissements, presque tous conçus sur un modèle identique et soumis aux mêmes règlements, sont admirablement organisés et créés dans le seul but de rechercher les causes dans des épidémies et d’enrayer le mal.

Ce sont les adversaires directs de l’endémie.

‘ Le diagnostic bactériologique accompagne toutes leurs investigations.

Les premières tentatives dans le district de Trèves furent bientôt suivies d’essais encore plus importants. Koch a dirigé ses efforts vers les districts de la Sarre, de Thionville et de Metz, où la fièvre

typhoïde était endémique, et chercha à assainir la région industrielle de Sarrebrück.

Quels ont été les résultats obtenus? Si on les envisage dans leur ensemble, on voit, par exemple, que de 1901 à 1904, dans le district de Trèves, il n’y a pas eu de diminution sensible dans la morbidité typhique. Cependant ce nest pas avec 1901, qu'il faut comparer 1904, mais avec les années précédentes, où la fièvre typhoïde était plus fréquente.

Puis, il est bon d'interpréter les chiffres et il est certain que les recherches plus minutieuses ont fait classer une foule de cas, d’embarras gastriques et typhoïdettes, dont on ne tenait pas compte dans les statistiques antérieures. Il est certain que les différentes épidémies, auxquelles on s’est attaqué et qui persistaient depuis de longues années déjà, ont peu à peu diminué jusqu’à cessation complète: l’épidémie des villages de Hochwald, dans le district de Trèves, disparut au bout de trois mois, et six mois après, elle n’avait pas fait d’incursion nouvelle, bien qu’elle continuât à servir dans les communes voisines. Grâce à la prophylaxie scientifique, le typhus, à Arnberg a baissé depuis cinq ans de 2,75 p. 1.000 à 0, 7 p. 1.000.

De même, on a pu se rendre maître de l’épidémie Ce la ville d’'O.., par l'isolement et la surveillance de sept porteurs chroniques.

En 1905 déjà, le médecin-major de 1" classe Braun avait cherché à se rendre compte des résultats obtenus; et dans sa publication, dans les Annales de l'Institut Pasteur, 11 faisait des réserves et

conseillait avant de porter un Jugement, d'attendre des données plus positives. Il semble qu’elles nous soient fournies à l'heure actuelle par ces chiffres, qui montrent de 1904 à 1906, les modifications dans la morbidité typhoïdique obtenues dans les divers districts; ils ont été établis par les soins de Kirchner.

Morbidité en Bavière, p. 10.000 habitants.

Kusol Rockonhausen Homburg St-Ingbert

1904.. 806 | 490%... 70 | 1904... 448 | 1904.. 407 1908. 4991 290544 155 MAD AS 19052092 1906... ‘74 | 1906. 41 | 1906... 88 | 1906... 117

Palatinat

Doux-Pouts Kaiserslautern 19045-93582! AIDE... :95 1 4190448 1904.. 236 1008 UNS 008: TD ANS Sr 65m OS TEE 1006,, 33 1906, MAtLA9I00 0h43 | 1906.:.-:%72

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