EXPECTORATION. M

Expectoration. — Au moment des poussées de tuberculose, l’expectoration offre quelques caractères particuliers qui doivent attirer l'attention. Dans la plupart des cas on observe, au point de vue quantitatif, un accroissement notable des crachats.

Tantôt il s'agit d’un tuberculeux qui, déjà antérieurement, présentait une expectoration plus ou moins abondante. Dans ce cas, au moment de la poussée l'aspect des crachats est fort variable. Il peut y avoir ainsi simple augmentation de la quantité de l’expectoration, qui reste purulente, sans grands changements de caractère. D'autres fois, l'expectoration devient mousseuse et spumeuse, et, au milieu de cette mousse, on retrouve des crachats purulents. Les crachats peuvent également présenter un aspect visqueux et filant, et adhérer plus ou moins à la paroi du vase ; quelquefois ils présentent une couleur jaune ambrée légèrement translucide assez spéciale, et enfin, dans certains cas plus rares, dans les formes à type pneumonique, ils prennent le caractère de crachats rouillés pneumoniques typiques, bien qu’on y trouve du bacille de Koch en assez grande quantité.

Tantôt il s’agit d’un tuberculeux dont l’expectoration était nulle les jours précédents. Le début de la poussée est alors marqué par l’expulsion de crachats d’abord sans caractères pathognomonique, mousseux et visqueux. Les jours suivants ces crachats se modifient, contiennent quelques particules purulentes, puis deviennent franchement purulents, et cette expectoration purulente peut traduire le début de la fonte pulmonaire avec formation de cavernes. Dans d’autres cas, après un temps variable, l'expectoration purulente se tarit et tout rentre dans l'ordre. Parfois l’on ne constate quelques particules purulentes dans Îles

crachats que pendant un temps très éphémère, et, si le malade n'est pas bien surveillé, cette expectoration purulente insignifiante et transitoire passe parfaitement inaperçue ; les jours suivants, on ne constate plus dans le crachoir que des crachats pharyngés.

Mais l'examen histo-chimique permet encore bien mieux de suivre l’évolution d'une poussée au point de vue de l'expectoration. Au début, principalement dans les formes à type pneumonique, l’on trouve dans les crachats, après coloration au bleu de Unna, les gouttelettes que MM. Bezançon et de Jong ont montré être dues à un exsudat séroalbumineux. En même temps on retrouve, en assez grande quantité, du mucus hyalin, des cellules à type alvéolaire plus ou moins altérées, et souvent aussi des polynucléaires relativement inlacts, ainsi qu’une assez grande quantité de fibres élastiques (Bezançon, de Jong et Braün).

Tous ces symptômes vont disparaître peu à peu. Si la poussée a été légère el n'a pas déterminé de nécrose importante du parenchyme, en même temps que les bacilles deviennent rares, puis disparaissent, le crachat prend le caractère d'un crachat de bronchite banale. Si, au contraire, la poussée a été suivie de nécrose importante du parenchyme, dans les crachats d’aspect purulent on trouve des réseaux plus ou moins altérés, et des polynucléaires plus ou moins nombreux, mais en dégénérescence pyenotique, comme l'ont montré MM. Bezançon et de Jong.

Enfin le caractère principal de l’expectoration, pendant la poussée, est, au point de vue microscopique, de présenter des décharges de bacilles de Koch plus ou moins considérables. À cet égard les modalités sont variables. La décharge de bacilles peut être très éphémère, et, chez un de nos malades, il ne fut possible de déceler du bacille de